法国视网膜手术麻醉实践全国调查：现状、差异与优化方向

本研究通过全国性问卷调查，系统分析了法国视网膜手术中局部区域麻醉(LRA)的应用现状，揭示了不同麻醉方式(如PBA、STA)的选择偏好与技术差异，为解决临床实践中缺乏统一指南、技术标准不明确等问题提供了重要数据，对优化手术麻醉方案具有指导意义。

　　

视网膜手术在过去30年间经历了技术革新与手术量激增，英国数据显示玻璃体切除术年增长率达3倍，同时全身麻醉(GA)使用率从95.3%骤降至40.9%。然而这种转变背后隐藏着临床实践的混乱——缺乏明确的麻醉方式选择标准，不同医疗机构对球周麻醉(PBA)和Tenon囊下麻醉(STA)的应用存在显著差异，特别是对于抗凝患者、高度近视等特殊人群的麻醉禁忌证判断标准不一。这种现状不仅影响手术安全性，也制约着日间手术模式的推广。

法国南特大学医院眼科中心的研究团队开展了一项全国性横断面调查，通过法语视网膜专家俱乐部(CFSR)平台向114位外科医生发放23项问卷，系统评估了不同手术场景下的麻醉选择偏好、技术细节及临床需求。这项发表在《The Journal of Frailty》的研究首次描绘了法国视网膜手术麻醉的实践图谱。

研究采用标准化问卷收集外科医生的麻醉选择数据，重点分析玻璃体切除术、巩膜扣带术等不同术式的麻醉方式分布。通过Fisher精确检验比较公私医疗机构及不同年资医生的实践差异，并评估了PBA/STA的技术参数、禁忌证认知及附加麻醉措施的应用情况。

【结果】

1. 麻醉方式选择：玻璃体切除术中PBA占主导(39.8%医生在60-100%病例中使用)，而巩膜扣带术偏好GA(60.7%)。私立医院(P=0.017)和高年资医生(P=0.013)更倾向PBA。

2. 技术差异：PBA主要由麻醉师实施(68%)，常用利多卡因-布比卡因混合液(37.8%)；STA多由外科医生操作(60.5%)。超声引导PBA罕见(68.5%从未使用)。

3. 禁忌证争议：除阿司匹林(84.4%认为非禁忌)外，对抗凝药物(VKA/DOACs)、血小板<50G/L等指标的禁忌判断存在显著分歧(P<0.001)。

4. 临床需求：75.9%医生呼吁开展PBA与STA对比研究，74.1%希望改进PBA质量，73.9%需要明确技术指南。

【讨论】

这项研究揭示了法国视网膜手术麻醉实践中的三个关键矛盾：其一是技术选择与证据基础的脱节，尽管STA在英国广泛应用，但法国医生因怀疑其制动效果(P<0.001)而偏好PBA；其二是药物使用的安全隐患，布比卡因虽普遍使用但存在肌毒性风险，而更安全的左旋布比卡因竟无人问津；其三是禁忌证判断的混乱，反映出临床指南的缺失。

研究的重要意义在于为标准化实践提供了数据支撑：首先证实LRA已成为主流，但GA在复杂手术中仍有不可替代性；其次明确了STA的潜在价值，特别适用于无需严格制动的病例；最后指出了技术优化的方向，包括开发超声引导PBA、评估催眠辅助等创新方案。这些发现将推动专业协会制定基于证据的麻醉指南，最终实现患者安全、手术效率与医疗成本的平衡。