比利时2021年7月洪水后产志贺毒素大肠杆菌O26:H11引发的溶血性尿毒综合征聚集性病例研究

本文报道了比利时2021年7月洪水后由产志贺毒素大肠杆菌(STEC)O26:H11(stx2a+/eae+)引发的溶血性尿毒综合征(HUS)聚集性病例。研究团队通过全基因组测序(WGS)和核心基因组多位点序列分型(cgMLST)技术，证实6例HUS患者感染同源STEC菌株，溯源显示洪水导致的饮用水污染是主要传播途径，并首次发现该菌株跨境传播至卢森堡大公国的幼儿园。该研究为极端气候事件后水源性病原体防控提供了重要证据，论文发表于《Journal of Infection and Public Health》。

　　

2021年7月，欧洲遭遇极端降雨引发的世纪洪灾，比利时、德国、卢森堡等国基础设施严重损毁。洪水不仅带来直接灾害，更可能通过污染饮用水系统引发次生公共卫生危机。历史教训警示我们：2000年加拿大Walkorton镇洪水后爆发的O157:H7大肠杆菌疫情曾导致2300人感染、7人死亡。随着气候变化加剧，这类灾害频发态势下，如何快速识别和应对水源性传染病成为全球公共卫生新挑战。

比利时国家STEC/VTEC参考中心（隶属布鲁塞尔自由大学VUB/布鲁塞尔大学医院UZ Brussel）的研究团队发现，在2021年7月洪水后，比利时-卢森堡省突然出现6例溶血性尿毒综合征(HUS)患儿，症状出现时间与洪水高度吻合。这些病例均检出产志贺毒素大肠杆菌(STEC)O26:H11，其携带的stx_2a毒素亚型与eae粘附素基因组合，正是导致HUS的高危毒力因子。更引人关注的是，欧洲近年STEC流行谱正在变迁——O26已超越传统优势株O157，成为HUS病例中最常见的血清型。

研究人员采用多学科方法展开调查：通过回顾性分析比较洪水与非洪水区域STEC发病率差异；建立包含IS621分型、全基因组测序(WGS)和核心基因组多位点序列分型(cgMLST)的分子溯源体系；结合流行病学问卷调查追踪感染源。环境监测方面，重点检测了病例居住区的5个供水系统，其中Tintigny地区的地下水在洪水后检出大肠杆菌，尽管经过紫外线处理仍持续阳性。

研究结果揭示三个关键发现：

1. 时空关联性：洪水后4周内，受灾市镇STEC发病率显著高于非受灾区域(p=0.03)，且所有HUS聚集病例均居住在重灾区。
2. 分子溯源证据：6例患者分离菌株的cgMLST分析显示0-1个等位基因差异，属于ST21型，在EnteroBase数据库中被归类为HC5_177396集群。
3. 跨境传播链：通过欧盟EPIS预警系统，发现卢森堡大公国5例关联病例（含2例HUS），其菌株与比利时代表株EH3560完全同源，流行病学调查指向幼儿园内人际传播。

讨论部分强调，这是首例证实洪水导致STEC O26:H11饮用水传播并引发跨境暴发的研究。尽管未能直接分离到水样中的 outbreak strain，但时间、空间、分子三位一体的证据链极具说服力。研究还暴露出当前饮用水监测体系的漏洞——常规检测仅包括大肠杆菌计数，而未涵盖STEC特异性筛查。

该研究的公共卫生意义深远：
• 证实气候变化通过极端天气事件加剧食源性疾病风险
• 揭示O26:H11(ST21)可能成为欧洲新兴的"洪水关联"致病株
• 首创将IS621分型作为STEC O26暴发的早期预警工具
• 为跨国共享WGS数据应对跨境疫情提供范本

论文最后呼吁，面对日益频发的极端气候事件，各国需建立"灾害-病原体"关联预警系统，将STEC纳入洪水后饮用水应急检测指标，并在跨境地区强化幼儿园等高风险场所的监测。这些发现为修订全球气候变化适应策略中的公共卫生条款提供了实证依据。