经腹直视下导管取出短期留置后穿透下腔静脉的ALN滤器：一例安全可靠的创新术式

本研究报道了一例ALN下腔静脉滤器(IVC filter)在短期留置43天后意外穿透血管壁的罕见病例。针对滤器穿透邻近腹主动脉的高风险情况，研究团队创新性地采用开腹手术联合经导管取出的复合术式，在直视下安全完成滤器移除。该案例为IVC滤器穿透并发症的处理提供了新的临床思路，证实了经腹导管取出术的安全性和可靠性，对优化滤器管理策略具有重要指导意义。

　　

下腔静脉滤器(IVC filter)作为预防肺栓塞的重要器械，其临床应用日益广泛，但随之而来的并发症也备受关注。尽管现代滤器设计不断改进，但血管穿透这一严重并发症仍时有发生，尤其令人意外的是，传统认为安全性较高的ALN滤器竟在短期留置43天后就出现了穿透现象。这一案例不仅挑战了"滤器穿透与留置时间正相关"的传统认知，更暴露出临床对滤器穿透处理方案缺乏共识的现实困境。

日本Naha City Hospital的Marohito Nakata团队在《BMC Cardiovascular Disorders》报道了这例极具教学意义的病例。患者为72岁男性，因左下肢疼痛水肿就诊，CT发现从左髂总静脉至下腔静脉(IVC)的多发血栓，同时合并右肺动脉栓塞。医疗团队紧急植入ALN滤器并启动抗凝治疗。虽然13天后肺动脉和IVC血栓消失，但鉴于髂静脉残留血栓，暂未取出滤器。令人意外的是，第43天的随访CT显示滤器腿支穿透IVC壁接近腹主动脉，最终团队创新性地采用开腹手术联合经颈静脉导管取出的复合术式，在直视下安全完成滤器移除。

研究主要采用了三种关键技术：多层螺旋CT血管成像全程监测血栓变化和滤器位置；经颈静脉入路的导管介入技术；以及开腹手术中的血管直接观察技术。其中开腹探查确认了CT提示的6处IVC壁穿孔，但排除了主动脉受累的可能，为后续操作提供了安全保障。

研究结果部分，"背景"指出ALN滤器虽被认为穿透风险较低，但本案例证明短期留置也可能发生穿透；"病例展示"详细记录了从血栓发现到滤器取出的完整临床过程，特别强调CT显示滤器腿支与主动脉的密切关系是决定手术方式的关键；"讨论与结论"部分提出三个重要发现：一是IVC直径<24.2 mm可能增加穿透风险（本例IVC直径17.2 mm），二是首次证实开腹联合导管取出的"复合术式"在滤器穿透处理中的安全性，三是强调即使无症状，穿透滤器也应尽早移除。

该研究的核心价值在于：首次报道了ALN滤器短期留置后穿透的案例，打破了穿透与留置时间必然相关的传统认知；创新性地验证了开腹手术联合导管取出在复杂滤器穿透病例中的应用价值；为临床处理类似病例提供了可借鉴的操作范式。特别值得注意的是，研究团队在术中发现滤器腿支虽穿透IVC，但被周围脂肪组织包裹形成自然止血屏障，这一发现对理解滤器穿透的病理过程具有重要启示。

这项研究不仅丰富了IVC滤器并发症的临床数据，更重要的是提出了"安全优先"的处理原则——当影像学提示滤器穿透邻近重要器官时，应考虑更积极的手术干预。正如作者强调的，他们的经验表明经腹导管取出术是处理此类复杂病例"既安全又可靠(secure and reliable)"的选择，这一结论为临床决策提供了重要参考。