1990-2021年全球心内膜炎疾病负担的系统分析：基于GBD 2021研究的流行病学趋势与健康差异

本研究基于GBD 2021数据，首次全面评估了全球204个国家/地区心内膜炎的流行病学负担（1990-2021年）。通过分析发病率、患病率、DALYs（伤残调整寿命年）和死亡率等核心指标，揭示了高龄人群和低SDI（社会人口指数）地区的疾病负担加剧趋势，为优化全球防控策略提供了循证依据。

　　

心内膜炎作为一种致命性心血管感染，长期威胁全球公共卫生。尽管抗生素和心脏手术的普及改善了部分患者的预后，但人口老龄化、慢性病流行及侵入性医疗操作增加等因素，使得心内膜炎的疾病负担持续演变。尤其值得关注的是，低收入地区因诊断能力不足可能导致疾病漏报，而高收入国家虽报告病例较多，但治疗水平差异显著。这种全球健康不平等现象亟需系统性评估。

为此，来自中国的研究团队基于全球疾病负担（GBD）2021研究数据，对1990-2021年间204个国家和地区的心内膜炎流行病学特征进行了全面分析。研究通过计算年龄标准化率（ASR）、估计年度百分比变化（EAPC）等指标，揭示了疾病负担与社会发展水平（SDI）的关联性。该成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为制定差异化防控策略提供了重要依据。

研究采用GBD标准化的DisMod-MR 2.1和CODEm模型，整合了国际疾病分类（ICD-9/10）诊断代码数据。通过线性回归计算EAPC评估趋势变化，并采用自举法验证模型稳健性。主要分析维度包括SDI分层、GBD区域划分及年龄-性别特异性负担。

主要结果

1. 全球趋势：1990-2021年间，心内膜炎绝对病例数增长显著（患病率+14%，发病率+34%），但年龄标准化率呈下降趋势（EAPC:-0.58至-0.09）。
   

   

2. 性别差异：女性患病率更高（2021年5.31/10万 vs 男性5.38/10万），但男性死亡负担更重（DALYs 30.32 vs 22.28）。

3. 年龄分布：≥65岁人群占疾病负担主体，其中≥75岁患者在高SDI国家增长最显著（EAPC:2.76）。低SDI地区5岁以下儿童发病率出现反常上升。
   

   

4. 区域异质性：东亚地区年龄标准化率下降最显著（患病率EAPC:-1.42），而东欧死亡增长率最高（EAPC:2.03）。

5. SDI相关性：发病率与SDI强相关（R=0.770），但DALYs关联微弱（R=0.063），反映高SDI国家通过医疗优势缓解健康损失的能力。

结论与意义
该研究首次揭示心内膜炎负担的"双重趋势"：尽管年龄标准化指标改善，但绝对负担因人口增长和老龄化持续加重。特别需要关注低SDI地区儿童和老年人群的双重脆弱性，以及高SDI国家医疗技术进步对疾病控制的积极影响。由于GBD数据缺乏病原学等临床细节，未来需结合微生物监测数据深化机制研究。这些发现为WHO心血管疾病防控指南的修订提供了重要证据，尤其对资源有限地区的公共卫生规划具有指导价值。