美国心房颤动/扑动相关心力衰竭死亡率趋势(1999-2024)：性别、种族与地域差异分析

本研究针对美国1999-2024年间心房颤动/扑动(AF/AFL)相关心力衰竭(HF)死亡率开展多维度分析，揭示了该病症死亡率增长3倍的严峻趋势(AAMR从8.2升至24.3/10万)，首次系统识别出男性、非西班牙裔白人及西部地区人群的高风险特征，为优化心血管疾病精准防控策略提供了关键流行病学证据。

　　

心血管疾病领域正面临一个严峻的现实：随着人口老龄化和慢性病负担加重，心房颤动(AF)与心力衰竭(HF)这对"致命组合"正在美国各地肆虐。这两种疾病如同"心血管系统的双头蛇"——AF作为最常见的心律失常，会加速HF进展；而HF又会促进AF发生，形成恶性循环。更令人担忧的是，尽管近年来诊疗技术取得突破，但AF相关HF死亡率却不降反升，且不同人群承受着截然不同的疾病负担。

为破解这一公共卫生难题，来自Sir Syed College of Medical Sciences等机构的研究团队Suraksha Rani、Laksh Kumar等学者利用美国疾控中心CDC WONDER数据库，开展了一项跨越26年(1999-2024)的全人群死亡率研究。这项发表在《BMC Cardiovascular Disorders》的研究首次绘制出AF/AFL-HF死亡的"全息图谱"，揭示了隐藏在130万死亡病例背后的惊人差异。

研究采用回顾性队列设计，通过分析死亡证明中ICD-10编码(I11.0、I13.0、I13.2、I48和I50)识别AF/AFL-HF相关死亡。核心方法是计算年龄标准化死亡率(AAMR)和年度百分比变化(APC)，运用Joinpoint回归模型识别趋势转折点。数据涵盖人口学特征、城乡分类和地理区域等多维度分层。

整体死亡率趋势
研究发现全美AF/AFL-HF相关死亡达1,307,809例，AAMR呈现"加速攀升-平台期"特征：1999-2011年缓慢增长(APC 2.1%)，2011-2018年快速上升(APC 6.3%)，2018-2021年急剧恶化(APC 10.8%)，2021年后趋于稳定。这种变化趋势可能与COVID-19大流行期间心血管并发症激增有关。

性别差异
男性死亡率始终高于女性(15.7 vs 12.3/10万)，且差距持续扩大。2018-2021年间男性APC达11.8%，显著高于女性的9.9%，可能与男性更易受肥胖影响AF风险相关(HR 1.31 vs 1.23)。

种族差异
非西班牙裔白人(NH-White)负担最重(AAMR 15.1)，是亚裔(5.7)的2.6倍，呈现典型的"AF种族悖论"——尽管黑人心血管风险更高，但其AF-HF死亡率(AAMR 9.4)却显著低于白人。

地域分布
俄勒冈州成为"重灾区"(AAMR 25.5)，是夏威夷(8.8)的2.9倍。西部地区整体死亡率最高(15.3)，中西部(14.9)和南部(13.0)次之，反映医疗资源分布不均的影响。

城乡差距
非都市区死亡率(AAMR 16.1)比都市区高出23%，凸显农村地区专科医疗匮乏的困境。值得注意的是，2024年家庭死亡占比达32.8%，超越医院成为最主要死亡地点。

这项研究首次系统描绘了AF/AFL-HF死亡的全景式流行病学图谱，其价值体现在三方面：首先，证实了COVID-19大流行对心血管死亡的深远影响；其次，揭示了医疗资源可及性对预后的决定性作用；最重要的是，为"健康公平"提供了量化依据——通过识别高风险人群(老年男性、农村居民、特定种族)和重点区域(西部和中西部)，为精准防控指明方向。

研究结果对公共卫生政策具有直接指导意义：建议在死亡率"热点地区"加强心电监测网络建设，对农村地区推广远程医疗，并针对不同种族人群制定差异化干预策略。正如作者强调，只有打破"诊断延迟-治疗不足-预后恶化"的恶性循环，才能遏制AF/AFL-HF死亡率的持续攀升。