青少年心理健康服务缺口：肯尼亚、印度尼西亚和越南三国代表性调查揭示低中收入国家的严峻现状

为解决低中收入国家(LMICs)青少年心理健康服务数据缺失问题，研究人员通过国家青少年心理健康调查(NAMHS)，首次在肯尼亚、印度尼西亚和越南开展全国代表性研究。结果显示，仅4.7%-11.9%的障碍患者和2.2%-10.8%的亚阈值症状青少年获得服务，凸显LMICs存在严重服务缺口。该研究为全球卫生政策制定提供了关键证据。

　　

在青春期这个充满生物、心理和社会剧变的阶段，心理健康问题往往悄然滋生。全球约13.4%的青少年患有精神障碍，其中73%生活在低中收入国家(LMICs)。然而令人担忧的是，高收入国家(HICs)已有大量青少年心理健康服务数据，而LMICs的相关研究却凤毛麟角。这种数据鸿沟使得政策制定者难以准确评估需求、分配资源，最终导致数百万青少年无法获得必要帮助。

印度尼西亚加查马达大学(Center for Reproductive Health, Faculty of Medicine, Public Health, and Nursing, Universitas Gadjah Mada)领衔的国际研究团队，在《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》发表了突破性研究。通过国家青少年心理健康调查(NAMHS)项目，研究人员首次在肯尼亚、印度尼西亚和越南三国同步开展全国代表性调查，采用标准化诊断工具和跨文化适应方法，揭示了这些地区青少年心理健康服务的严峻现状。

研究采用三大关键技术：1)多阶段分层整群随机抽样，获取三国10-17岁青少年全国代表性样本(总样本量>16,000户)；2)使用经文化调适的诊断性访谈量表(DISC-5)评估6类DSM-5障碍(社交恐惧症、广泛性焦虑障碍(GAD)、重性抑郁障碍(MDD)、创伤后应激障碍(PTSD)、注意缺陷多动障碍(ADHD)和品行障碍)；3)通过加权分析计算服务利用率，并控制年龄、性别、城乡和财富指数等混杂因素。

研究结果显示：
服务使用总体情况：三国整体服务利用率极低，肯尼亚(8.7%)显著高于越南(6.6%)和印尼(2.0%)。值得注意的是，即便无精神障碍的青少年也有1.6%-6.8%寻求服务，提示可能存在预防性咨询需求。

诊断与亚阈值群体差异：在确诊障碍青少年中，服务使用率仍不足12%，肯尼亚(11.9%)显著高于印尼(4.7%)和越南(8.2%)。亚阈值症状群体呈现相似模式，印尼(2.2%)显著低于其他两国。

人口学特征分析：仅肯尼亚显示显著差异——女性(aOR=1.77)和15-17岁青少年(aOR=1.41)服务使用率更高。印尼和越南未见人口学差异，暗示服务获取障碍可能存在系统性原因。

障碍类型影响：肯尼亚外化障碍(如ADHD)患者服务使用率(14.5%)是内化障碍(如抑郁症)(7.6%)的近两倍(aOR=0.45)，颠覆了HICs常见模式。三国比较显示，这种差异可能反映文化对症状表达的认知差异。

讨论与意义
这项研究首次量化了LMICs青少年心理健康服务的"冰山现象"——高达85%-95%的需求未被满足。尤其值得关注的是，印尼作为三国中唯一实现全民健康覆盖(UHC)的国家，服务使用率却最低(2.6%)，提示单纯医保政策不足以改善服务获取。

研究揭示了三个关键政策启示：1)需建立跨部门(教育、宗教等)协作体系，弥补专业医疗资源不足；2)应针对内化障碍开展去污名化运动，特别是肯尼亚等性别差异显著地区；3)亚阈值症状群体的高需求表明，LMICs需要发展阶梯式干预模式。

该研究为监测联合国可持续发展目标(SDGs)中青少年健康指标提供了基准数据。未来研究可深入分析Wahdi AE等学者揭示的服务获取障碍机制，为各国量身定制干预策略。正如作者强调，这些发现不仅是学术警示，更是对全球卫生公平的迫切呼吁。