老年骨质疏松性骨折患者中骨科-老年共管模式对再住院风险的影响：一项德国回顾性队列研究

本研究针对老年骨质疏松性骨折患者再住院率高的问题，通过分析德国209,885例≥80岁患者的医疗保险数据，采用多状态模型评估骨科-老年共管(OGCM)对再住院风险的影响。结果显示OGCM可显著降低髋部(HR=0.91)和脊柱骨折(HR=0.95)患者的再住院风险，尤其在转诊至亚急性康复(TSR)的患者中效果最显著。该研究为优化老年骨折患者的综合管理模式提供了重要循证依据。

　　

随着人口老龄化加剧，骨质疏松性骨折已成为全球公共卫生的重要挑战。这类骨折不仅导致疼痛和功能障碍，还常伴随高再住院率，给患者、家庭和医疗系统带来沉重负担。传统骨科治疗模式往往忽视老年患者的特殊需求，如何通过多学科协作改善预后成为亟待解决的问题。

德国乌尔姆大学(Universit?t Ulm)流行病学和医学生物计量研究所的研究人员Theresa Unseld等开展了一项大规模回顾性队列研究，分析了德国最大医保公司AOK的209,885例≥80岁患者的医疗索赔数据，涵盖髋部、骨盆、脊柱、肱骨和前臂五类骨质疏松性骨折。研究创新性地采用多状态模型，追踪患者出院后180天内居家、转诊康复、入住护理机构、再住院和死亡等状态转换，评估骨科-老年共管(Orthogeriatric co-management, OGCM)对预后的影响。该研究发表在《BMC Geriatrics》杂志。

研究主要采用三种关键技术方法：1)基于医院年度OPS8-550(德国手术和操作编码)≥10次定义OGCM可用性；2)利用Cox比例风险模型计算风险比(HR)，调整年龄、性别、护理需求和用药合并症评分；3)采用多状态模型分析不同出院状态(居家、TSR、机构化)对结局的影响。数据来源于2014-2019年德国834家医院的227,453例骨折记录。

研究结果部分，各小标题下的主要发现如下：

背景：德国2019年骨质疏松性骨折发病率较2010年增长22.2/1000人，80岁以上患者尤为脆弱。

方法：研究发现OGCM医院患者的中位住院时间更长(髋部骨折18 vs 13天)，直接转诊康复比例更低(髋部骨折22% vs 37%)。

结果：OGCM显著降低髋部骨折(HR 0.91, 95%CI 0.883-0.945)和脊柱骨折(HR 0.95, 0.919-0.992)患者的再住院风险。转诊康复患者获益最大(髋部HR 0.89；前臂HR 0.72)，再住院主要原因为循环系统疾病(17%)和原骨折部位二次损伤(16%)。

讨论：OGCM通过标准化康复方案(20次治疗/14天)、多学科团队协作和优化出院管理发挥作用。住院时间延长反映更全面的OGCM干预而非病情严重。

结论：研究表明OGCM可降低脆弱老年骨折患者的再住院风险，尤其与亚急性康复结合时效果最佳。这为优化老年骨折管理模式提供了重要证据，对老龄化社会的医疗资源配置具有指导意义。

该研究的创新性在于首次系统评估OGCM对多种骨质疏松性骨折(不限于髋部骨折)再住院风险的影响，并揭示出院后护理路径(如TSR)的调节作用。尽管受限于索赔数据的准确性(如机构化时间仅精确到月)，但大样本量和严谨的多状态模型分析增强了结果可靠性。未来研究可结合功能评估等临床指标，进一步阐明OGCM的作用机制。