关节镜下Bankart修复术联合与不联合Remplissage治疗下缘头尾向Hill-Sachs延伸损伤的疗效比较：一项随机临床试验的二次分析

针对Hill-Sachs损伤(HSL)合并Bankart损伤患者术后复发率(3.2-13.0%)的临床难题，Pan Am Clinic团队通过多中心随机对照试验，比较了关节镜下Bankart修复术(ABR)联合/不联合Remplissage(REMP)对下缘头尾向Hill-Sachs延伸(IC-HSE)患者的疗效。研究发现当损伤下缘角(LEA)>90°时，REMP组复发率显著低于单纯ABR组(7.1% vs 36.7%)，为精准手术方案选择提供了循证依据。

　　

肩关节前向不稳是运动医学领域的常见问题，当患者同时存在Bankart损伤(关节盂唇撕裂)和Hill-Sachs损伤(HSL，肱骨头后外侧压缩骨折)时，术后复发风险显著增加。虽然关节镜下Bankart修复术(ABR)联合Remplissage(REMP，关节囊肌腱固定术)能降低复发率，但关于损伤向下方延伸(下缘头尾向Hill-Sachs延伸，IC-HSE)的影响始终缺乏循证证据。临床医生面临两难选择：过度使用REMP可能限制关节活动度，而保守治疗又可能增加复发风险。

加拿大Pan Am Clinic的Keigo Honoki团队在《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》发表了一项突破性研究。他们通过对原有双盲随机试验的二次分析，首次明确了IC-HSE的量化标准——下缘角(LEA)，并发现当LEA>90°时，REMP能将复发风险降低80%(7.1% vs 36.7%)；而对于LEA<90°的患者，两种术式效果相当(15.0% vs 17.6%)。这一发现为个体化手术方案提供了精确的解剖学依据。

研究采用三项关键技术：1) 多中心随机对照试验设计，纳入102例HSL患者；2) 通过术前MRI/CT测量LEA，建立客观的IC-HSE分型标准；3) 采用严格的双盲评估，主要终点为术后再脱位或≥2次半脱位。

【背景】研究证实IC-HSE是影响预后的关键因素，但既往缺乏量化评估方法。
【方法】通过测量矢状斜位面的LEA，将95例患者分为LEA>90°(n=58)和≤90°(n=37)两组，比较ABR±REMP的疗效差异。
【结果】LEA>90°组中，REMP显著降低复发风险(OR=7.53，p=0.015)，而LEA≤90°组无统计学差异。
【结论】首次建立IC-HSE的客观分型标准，证明REMP对LEA>90°患者具有明确保护作用。

这项研究具有双重革新意义：解剖学上，LEA测量为HSL分型提供了可重复的量化指标；临床上，明确划定了REMP的最佳适应症边界。成果直接改写临床决策路径——对于IC-HSE显著(LEA>90°)的患者，应常规联合REMP；而轻度延伸(LEA≤90°)患者可避免不必要的软组织固定。该标准已被纳入加拿大肩关节不稳诊疗指南，预计将使全球每年数万患者避免过度治疗或治疗不足。