综述：妊娠合并血液系统恶性肿瘤患者的感染性疾病预防与管理

这篇来自法国巴黎科尚医院的综述聚焦妊娠期血液系统恶性肿瘤（如霍奇金淋巴瘤、急性白血病等）患者的感染管理难题。文章系统阐述了妊娠生理变化（如免疫调节、药代动力学改变）与肿瘤治疗（化疗、CAR-T、HSCT等）双重因素导致的感染高风险，强调需平衡母体治疗（抗菌药物选择需考虑致畸性）与胎儿安全的个体化策略，为临床实践提供了重要参考。

　　

感染风险的双重叠加
妊娠期生理变化与血液系统恶性肿瘤治疗共同构成了独特的感染风险谱。每10万次妊娠中约4.0-15.8例合并血液肿瘤，其中霍奇金淋巴瘤、急性白血病和侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤最为常见。妊娠本身通过免疫耐受机制（如Th1/Th2平衡偏移）增加感染易感性，而化疗导致的中性粒细胞减少、黏膜屏障破坏，以及CAR-T、双特异性T细胞衔接器等新型疗法带来的免疫抑制，更将感染风险推至新高。

诊断迷雾与治疗困境
妊娠特有的生理改变常掩盖脓毒症典型表现，如心率增快可能被误认为妊娠代偿反应。药代动力学参数改变（如肾血流量增加60%）显著影响抗菌药物浓度，而关于β-内酰胺类、唑类抗真菌药等关键药物的胎儿安全性数据却严重不足。临床决策犹如走钢丝——既要避免因治疗不足导致母体脓毒症，又需警惕四环素类等药物的致畸风险。

精准防控策略
预防体系需三维考量：孕周、环境暴露和免疫抑制程度。对于接受抗CD20单抗治疗者，需特别注意乙肝病毒再激活风险；异基因造血干细胞移植(HSCT)后患者则需防范巨细胞病毒(CMV)再激活。疫苗接种时机选择尤为关键，灭活疫苗在孕中期相对安全，而活疫苗则属禁忌。

发热处理的黄金法则
任何发热都应视为感染前兆，需立即启动"三位一体"评估：病原学检查（包括非典型病原体）、胎儿监护（胎心监测优先于辐射风险的影像检查）和广谱抗菌治疗（碳青霉烯类联合抗MRSA药物在重症时仍为基石）。特别值得注意的是，约15%发热病例实际由胎盘早剥等产科并发症引起。

未来之路
该领域亟待建立妊娠特异性药代动力学模型，探索单克隆抗体等新型疗法在孕期的安全性。多学科团队（血液科、产科、感染科、药学）的协作将成为管理标准，而人工智能辅助的个体化用药系统可能成为突破方向。正如研究者强调，在生命起源与疾病抗争的十字路口，每个决策都关乎两个生命的存续。