综述：ESGO–ESTRO–ESP子宫内膜癌患者管理指南：2025年更新

欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）及欧洲病理学会（ESP）联合发布2025版子宫内膜癌管理指南，整合2023年国际妇产科联盟（FIGO）新分期系统，强调分子分型（POLEmut/MMRd/NSMP/p53abn）对预后分层及个体化治疗的指导价值，涵盖手术、辅助治疗（放化疗及免疫检查点抑制剂）、随访全流程，为多学科团队提供循证决策框架。

　　

定义范围与主题
指南覆盖子宫内膜癌全周期管理，重点整合2023年FIGO分期革新——将分子特征（如POLE^mut、MMRd、p53abn）与解剖学因素结合，首次实现生物学行为与解剖分期的双重精准分层。

流行病学与临床挑战
2020年全球新增41.7万病例，欧洲老龄化和肥胖率上升推动发病率增长。高龄患者兼具侵袭性肿瘤特征（如p53abn占比升高）和代谢综合征风险，导致生存率显著降低。

分子分型实践路径
所有病例需完成三要素检测：MMR蛋白免疫组化（MLH1甲基化验证）、POLE外切酶域测序及p53状态分析。POLE^mut型即便晚期仍预后良好，而p53abn型需强化辅助治疗。

手术革新与争议
Ⅰ-Ⅱ期标准术式保留子宫切除术+输卵管卵巢切除，但Ⅱ期宫颈受累者建议扩大切除范围。Ⅲ-Ⅳ期仅推荐可达成R0切除的减瘤术，系统性淋巴结清扫被彻底摒弃。

免疫治疗突破
MMRd患者一线采用帕博利珠单抗联合卡铂-紫杉醇（证据等级I,A），非MMRd型则探索抗HER2靶向联合方案。复发患者中，放疗联合图像引导近距离治疗显著提升局部控制率。

患者赋能与随访
强调生活方式干预（减重、戒烟）和遗传咨询（林奇综合征筛查）。随访聚焦生活质量而非单纯复发监测，因常规影像学未改善总生存。

争议与展望
POLE^mut型辅助治疗降阶梯、NSMP型激素疗法价值等仍需Ⅲ期试验验证。指南特别警示：p53abn型对传统化疗敏感性可能被高估。