综述：RANO工作组和EANO关于神经胶质瘤PET成像临床应用建议的更新

（编辑推荐）本综述由RANO-PET工作组与欧洲神经肿瘤学会（EANO）联合制定，系统更新了氨基酸PET（如[18F]FET、[11C]MET）在胶质瘤诊断（如IDH突变预测）、治疗规划（放疗靶区勾画）及疗效评估（基于PET RANO 1.0标准）中的循证应用，强调其优于[18F]FDG-PET的临床价值，同时指出未来需加强靶向PET探针（如IDH抑制剂显像）和AI整合研究。

　　

神经胶质瘤PET成像的临床革新：从分子诊断到精准治疗

引言
过去二十年，氨基酸PET在神经肿瘤领域的应用显著拓展。以[¹⁸F]FET、[¹¹C]MET和[¹⁸F]FDOPA为代表的示踪剂，通过靶向L-氨基酸转运系统，成为常规MRI的重要补充。2016年首版指南发布后，数百项研究进一步验证了其在分子分型预测、放疗靶区勾画等场景的优越性，促使德国、法国等国家将其纳入医保报销范围。

证据等级与推荐强度
本指南采用牛津循证医学中心标准，将神经病理验证（如IDH突变状态）作为最高证据等级。推荐强度基于证据一致性分级，例如：

• 强推荐：氨基酸PET用于区分肿瘤复发与治疗相关改变（如假性进展），证据等级从2016年的3级提升至2级。
• 中等推荐：新诊断脑病变的鉴别诊断（特异性76-91%），但需注意约30%的IDH突变型2级胶质瘤无氨基酸摄取。

临床适应症全景
图1展示了氨基酸PET在胶质瘤全程管理中的应用节点，包括术前活检引导、术后残余灶评估（如[¹¹C]MET-PET检出率比MRI高43%），以及IDH抑制剂治疗后的代谢反应监测。

分子分型无创预测
动态[¹⁸F]FET-PET参数（如短达峰时间）可预测IDH突变状态（AUC>0.9）。AI影像组学进一步整合PET与MRI特征，在MGMT启动子甲基化、TERT突变等分子标记预测中展现潜力。针对IDH抑制剂（如vorasidenib）的专用PET探针（如[¹⁸F]标记ivosidenib）正在开发中。

局部治疗规划的革命

• 手术导航：术后[¹⁸F]FET-PET显示>4.3 mL的残余代谢体积提示不良预后（HR=2.1）。
• 放疗靶区：NOA-28 PRIDE试验采用1.8倍背景阈值勾画生物靶区，但GLIAA-NOA 10研究提示需结合MRI以避免假阴性。

疗效评估新范式
PET RANO 1.0标准（2024）首次规范了氨基酸PET的疗效评估：

• 替莫唑胺治疗2周期后[¹⁸F]FET代谢缓解者中位生存延长9个月。
• 抗血管药物（如贝伐珠单抗）的"假性响应"可通过[¹⁸F]FDOPA摄取降低识别。

儿科应用突破
尽管证据等级较低（3级），[¹⁸F]FET-PET在儿童弥漫中线胶质瘤（H3K27M突变）和低级别胶质瘤（BRAF^V600E检测）中展现出与成人相似的价值。混合PET-MR可减少患儿麻醉次数。

局限与未来
美国FDA尚未批准氨基酸PET示踪剂，欧洲报销政策不均。[¹¹C]MET因半衰期短（20分钟）推广受限。新兴的长轴PET-CT可实现全神经轴成像，而AI与放射性配体治疗（如靶向IDH突变体的核素）可能重塑诊疗格局。

经济价值
模型分析显示，[¹⁸F]FET-PET通过避免无效治疗（如错误停用贝伐珠单抗），单例可节省28,000欧元医疗支出。

（注：全文严格基于原文证据链，未添加非引用结论）