澳大利亚青少年电子烟预防干预：基于学校的eHealth项目OurFutures Vaping随机对照试验

为解决青少年电子烟(e-cigarette)使用这一全球公共卫生问题，悉尼大学Matilda中心团队开发了基于学校的eHealth干预项目OurFutures Vaping。这项在40所中学开展的集群随机对照试验(cluster RCT)表明，该四课时网络教育项目可使12-14岁学生12个月内电子烟使用几率降低65%(OR 0.35, 95% CI 0.18-0.66)，同时显著提升相关知识水平。研究为青少年电子烟预防提供了首个澳大利亚循证方案，其eHealth模式具有重要推广价值。

　　

（以下为论文解读文章）

在全球范围内，电子烟(e-cigarette)使用已成为青少年健康的新威胁。最初作为戒烟辅助工具推出的电子烟，近年来在14-25岁非吸烟青年中快速流行，英国、澳大利亚、美国等高收入国家青少年电子烟使用率达3-10%。更令人担忧的是，尼古丁暴露可能影响青少年大脑奖赏通路，增加成瘾风险。尽管多国已实施电子烟管控政策，但青少年获取渠道依然畅通。面对这一严峻形势，亟需开发有效的需求减少(demand-reduction)策略，而学校因其覆盖广泛性成为理想干预场所。然而现有电子烟预防项目效果参差不齐，澳大利亚此前缺乏高质量循证干预方案。

悉尼大学Matilda中心的研究团队基于其成熟的OurFutures预防模型，开发了专门针对电子烟的eHealth干预项目OurFutures Vaping。这项发表在《The Lancet Public Health》的集群随机对照试验(cluster RCT)显示，该四课时网络教育项目能显著降低青少年电子烟使用率。研究人员在澳大利亚三个州（新南威尔士、昆士兰、西澳大利亚）的40所中学开展研究，将5157名12-14岁学生随机分为干预组（接受OurFutures Vaping课程）和对照组（常规健康教育）。项目采用基于社会认知理论(social cognitive theory)的在线漫画课程，内容涵盖电子烟危害认知、拒绝技巧训练等核心模块。

研究采用的关键技术方法包括：1）多中心集群随机设计，通过R软件Blockrand包实现按州和学校性别比例分层随机；2）基于网络的干预交付系统确保实施保真度；3）使用广义混合效应模型(generalised mixed effects regression)分析纵向数据；4）15项知识量表评估电子烟与烟草认知水平。所有分析遵循意向治疗原则(ITT)，并控制学校区域和出生性别等协变量。

主要研究结果包括：

背景与设计
研究团队参考先前在酒精、大麻预防中取得成功的OurFutures模型，与71名青少年和13名教育专家共同开发了该项目。试验注册于澳新临床试验注册中心(ACTRN12623000022662)，获得三家大学伦理委员会批准。

干预效果
12个月随访显示，干预组过去12个月电子烟使用率为5.8%，显著低于对照组的6.1%（OR 0.35，p=0.0013）。知识评分干预组提升2.15分，显著高于对照组的0.09分（p<0.0001）。6个月时当前使用（过去30天）也有降低趋势，但未通过敏感性检验。

实施与接受度
97-100%的教师完成了核心漫画课程，86-94%开展了辅助活动。84.8%学生评价项目"好"或"非常好"，89.4%教师认为易于实施。未报告不良事件。

样本特征
基线时51.3%参与者为男性，46.0%女性，1.4%性别多元。69.4%干预组和58.1%对照组来自教育优势地区（ICSEA第四四分位）。

这项研究具有多重重要意义：首先，作为澳大利亚首个电子烟预防RCT，其65%的使用风险降幅为学校干预提供了强有力证据；其次，eHealth交付模式解决了传统预防项目面临的师资培训、实施变异等瓶颈；再者，研究验证了社会认知理论在电子烟预防中的适用性，为后续项目开发指明方向。值得注意的是，干预对知识水平的持续提升（维持12个月）提示其可能产生长期行为改变。

研究也存在若干局限：自我报告数据可能受社会期望偏差影响；样本主要来自社会经济优势群体；未能实现研究者盲法。作者建议未来可探索加强课程(booster sessions)对维持效果的作用，并开发针对高风险青少年的靶向干预。

该成果正值全球电子烟政策辩论关键时期。正如世界卫生组织烟草控制框架公约(WHO FCTC)所强调，在应对跨国烟草公司影响的同时，基于证据的学校预防项目应成为综合策略的重要组成部分。OurFutures Vaping项目展示了将理论驱动、青年参与式设计与数字技术相结合的成功范例，为全球青少年电子烟防控提供了可推广的解决方案。研究团队计划通过24个月和36个月随访进一步评估长期效果，这些数据将有助于理解干预的持续影响力。