乌干达瓦基索地区耐药结核病患者治疗前失访现状及影响因素的多方法研究

本研究针对乌干达瓦基索地区耐药结核病(DR-TB)患者治疗前失访(LTFU)问题，通过混合方法研究揭示了13.4%的失访率，发现缺乏联系方式记录(PR=0.47)、物质滥用(烟草PR=1.96，毒品PR=4.00)和治疗失败史(PR=2.40)是关键风险因素。研究为优化DR-TB患者管理提供了实证依据，对实现WHO终止结核病战略目标具有重要意义。

　　

结核病仍是全球十大死因之一，而耐药结核病(DR-TB)的流行使防控形势雪上加霜。在撒哈拉以南非洲地区，DR-TB病例持续增加，但令人担忧的是，许多患者在确诊后未能及时开始治疗——这种现象被称为"治疗前失访"(LTFU)。这些"消失的患者"不仅面临疾病恶化的风险，更成为社区传播的潜在源头。乌干达作为全球30个结核病高负担国家之一，每年报告约9.1万例结核病例，其中2%为DR-TB，但真实数据可能被严重低估。在资源有限的瓦基索地区，这一问题尤为突出，但相关研究却几乎空白。

为揭开这一谜团，来自乌干达马凯雷雷大学公共卫生学院的研究团队开展了一项开创性研究。他们采用混合研究方法，分析了2017-2022年间253例DR-TB患者的电子病例数据，并结合医护人员和患者的深度访谈。论文发表在《BMC Infectious Diseases》，首次系统揭示了瓦基索地区DR-TB患者治疗前失访的现状和深层原因。

研究主要运用了三种关键技术方法：通过电子病例监测系统(eCBSS)提取5年间的DR-TB患者治疗数据；采用修正泊松回归分析风险因素(因LTFU发生率>10%)；开展6次关键知情人访谈和2组焦点小组讨论，对象包括穆拉戈国家转诊医院的医护人员和DR-TB住院患者。

研究结果呈现多维度发现：

耐药结核病治疗前失访现状
数据分析显示，瓦基索地区DR-TB患者治疗前LTFU发生率达13.4%(34/253)，男性失访率(15.3%)高于女性(10.4%)。

治疗前失访相关因素
定量分析识别出四大风险因素：无固定住址记录的患者失访风险增加92%(PR=0.52)；无电话记录者风险增加113%(PR=0.47)；有治疗失败史者风险增加140%(PR=2.40)；吸毒者风险飙升300%(PR=4.00)。

治疗前失访的多层面决定因素
定性研究揭示了更深层原因：患者方面存在疾病否认、对DR-TB认知不足；卫生系统存在诊断延误、追踪机制薄弱；社会层面突出表现为病耻感和经济压力。一位护士在访谈中提到："当患者感觉身体状况尚可时，常会质疑诊断结果"，这种认知误区直接导致治疗延迟。

这项研究的结论极具实践价值：治疗前LTFU是DR-TB管理的关键瓶颈，需要采取多层面干预措施。研究建议建立强化患者追踪系统，特别是完善联系方式登记；针对高风险群体(如有物质滥用史者)设计专门干预方案；同时加强社区宣教以消除病耻感。

该研究的重要意义在于：首次为乌干达DR-TB防控提供了本土化证据，弥补了重要知识空白；验证了社会生态模型在解释LTFU问题上的适用性；为资源有限地区优化DR-TB管理提供了可操作的改进方向。正如作者Arinaitwe等强调的，只有将临床干预与社会支持相结合，才能真正解决这一影响全球结核病防控目标的顽疾。研究结果对实现WHO《终止结核病战略》和联合国可持续发展目标(SDGs)中提出的"到2035年将结核病死亡和新发病例减少90%"的承诺具有重要推动作用。