内皮激活与应激指数(EASIX)在脓毒症患者全因死亡率预测中的临床价值：基于MIMIC-IV数据库的回顾性队列分析

本研究针对脓毒症患者预后评估的临床难题，通过分析MIMIC-IV数据库中8829例患者数据，首次系统验证了内皮激活与应激指数(EASIX)与短期(30/60/90天)及长期(180天/1年)死亡率的线性关联。结果显示log2-EASIX每增加1单位，30天死亡风险上升11%(HR=1.11)，最高三分位组患者1年死亡率达54.1%，证实EASIX(LDH/肌酐/血小板复合指标)可作为独立预测因子，为ICU风险分层提供新工具。

　　

在全球每年近5000万脓毒症病例中，高达19.7%的死亡率始终是重症医学领域的重大挑战。传统预后评分系统如SOFA和APACHE II虽被广泛应用，但其复杂参数和滞后性限制了早期干预的时机。更棘手的是，作为脓毒症核心病理环节的血管内皮损伤，长期以来缺乏简便可靠的临床评估工具。这种困境催生了南方医科大学联合河南省医学科学院感染与免疫研究所的创新研究——通过挖掘美国重症监护医学信息库(MIMIC-IV)的海量临床数据，首次全面揭示了内皮激活与应激指数(EASIX)在脓毒症预后预测中的多维价值。

研究团队采用多阶段分析方法：首先从MIMIC-IV(v3.1)筛选符合Sepsis-3标准的8829例成人ICU患者，通过log₂转换处理EASIX(LDH[U/L]×肌酐[mg/dL]/血小板[10⁹/L])的偏态分布；继而运用限制性立方样条(RCS)和Cox比例风险模型，在调整APS III等28项混杂因素后，评估不同时点死亡率关联；最后通过亚组分析验证结果的稳健性。

主要发现

1. 剂量效应关系：KM曲线显示，EASIX三分位组(Q3≥2.20)患者30天生存率仅60.4%，显著低于Q1组82.1%(P<0.0001)。

   

2. 时序稳定性：RCS模型证实log₂-EASIX与各时点死亡率呈线性正相关(P_非线性>0.05)，1年死亡率HR达1.29(95%CI:1.17-1.42)。

3. 性别差异：男性患者中EASIX预测效能更强(30天HR=1.20 vs 女性1.10，P_交互=0.003)，可能与激素调节的内皮反应差异有关。

机制阐释
EASIX三大组分精准对应脓毒症病理三联征：LDH升高反映组织缺血损伤，肌酐水平提示肾灌注不足，血小板减少则标志微血栓形成。这种组合克服了单一生物标志物的局限性，动态捕捉"炎症-凝血-内皮"轴紊乱程度。值得注意的是，Q3组患者同时表现出更高水平的肝酶(AST 101 vs 31 U/L)和更低的pH值(7.34 vs 7.37)，印证了EASIX与多器官衰竭的生物学一致性。

该研究发表于《BMC Infectious Diseases》的重要价值在于：首次将移植医学领域的EASIX指标成功迁移至脓毒症预后评估，其仅需常规检验参数的特点，特别适合资源有限地区开展快速风险分层。未来研究可探索EASIX指导下的个体化抗凝或内皮保护治疗，或将改写脓毒症管理指南。