连续血糖监测系统对1型糖尿病成人患者血糖控制的疗效：系统评价与网络Meta分析

本研究针对1型糖尿病(T1D)患者血糖控制难题，系统评价了实时CGM(rtCGM)、扫描式CGM(isCGM)和闭环系统(AHCL)的疗效。Meta分析显示CGM可使HbA1c降低0.38%，每日目标范围内时间(TIR)增加114分钟，其中闭环系统(SUCRA=0.92)表现最优。该研究为糖尿病精准管理提供了高级别证据支持。

　　

糖尿病管理领域正面临重大技术变革，传统指尖采血监测(SMBG)的局限性日益凸显——它无法反映血糖波动全貌，更难以预警夜间低血糖。随着连续血糖监测(CGM)技术从回顾式专业设备发展到实时动态监测系统，一个关键问题悬而未决：不同代际的CGM技术究竟能带来多少临床获益？来自沙特阿拉伯吉达阿卜杜拉国王大学医院(King Abdullah Bin Abdulaziz University Hospital)糖尿病与内分泌科的研究团队在《Metabolism Open》发表重磅研究，通过系统评价和网络Meta分析，首次全面比较了5类糖尿病监测技术的疗效梯度。

研究人员采用PRISMA标准，检索截至2025年4月的27项RCT(共2975例患者)，运用随机效应模型和GRADE证据评级。关键技术包括：网络Meta分析(SUCRA排序)、按基线HbA1c分层(>8.5%/7.5-8.5%/<7.5%)的亚组分析、时间范围(TIR)标准化计算(70-180 mg/dL)以及低血糖多重定义整合(<70/<54 mg/dL)。

研究结果显示：

1. HbA1c改善：CGM总体降低HbA1c 0.38%(95%CI:-0.49~-0.27)，其中闭环系统表现最佳(-0.68% vs >8.5%基线组)。
2. 时间范围优化：TIR日均增加114分钟(7.9%)，闭环系统较SMBG提升达18.5%。
3. 技术层级：网络分析显示闭环系统(SUCRA=0.92)>rtCGM(SUCRA=0.84)>isCGM(SUCRA=0.57)，rtCGM在减少低血糖时间(<70mg/dL)上优势显著(-1.28%,P<0.001)。
4. 患者获益：高基线HbA1c患者获益幅度达3倍(>8.5%组Δ0.68% vs <7.5%组Δ0.24%)，且改善持续超过6个月。

这项研究构建了糖尿病监测技术的"疗效金字塔"：闭环系统凭借算法驱动的胰岛素自动调节占据顶端，rtCGM凭借实时警报功能成为防低血糖首选，而isCGM则提供基础保障。特别值得注意的是，研究揭示的"基线HbA1c-疗效梯度"为精准医疗提供依据——对于HbA1c>8.5%的患者，闭环系统可带来相当于UKPDS研究中微血管并发症风险降低25%的潜在收益。

在讨论部分，作者指出CGM技术正在重塑T1D管理范式：从单纯HbA1c达标转向"时间-范围-变异性"三维控制。但同时也强调需解决现实障碍——包括不同医保体系对高级设备的覆盖差异，以及如何将RCT中的疗效转化为真实世界的长期获益。该研究为2025版ADA指南更新提供了关键证据链，特别是为闭环系统纳入医保报销目录奠定了循证基础。