麻醉下术中俯卧位腰椎透视对青少年特发性脊柱侧凸伴腰椎结构性弯患者最下固定椎选择及手术效果的影响

本研究针对青少年特发性脊柱侧凸(AIS)伴腰椎结构性弯手术中，通过麻醉下术中俯卧位腰椎透视技术指导最下固定椎(LIV)选择，发现该技术可减少融合节段数量(57.8%患者)，同时保持77.6%的主弯矫正率，且不影响冠状面(CBD<20mm)与矢状面平衡(SVA)。这一创新为优化AIS手术方案提供了安全有效的术中决策依据。

　　

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一种困扰全球0.47%-5.3%青少年的脊柱三维畸形，其中女性患者更易进展为需手术矫正的重度侧弯（Cobb角>40°）。传统手术方案依赖术前站立位X光片确定最下固定椎(LIV)，但肌肉张力等因素可能导致术中实际脊柱对线状态与术前评估存在差异。如何精准选择LIV以平衡矫形效果与腰椎活动度保留，一直是脊柱外科的临床难题。

中山大学附属第三医院脊柱外科团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究中，创新性地采用术中俯卧位腰椎透视技术，对45例伴腰椎结构性弯的AIS患者进行实时LIV选择。通过对比术前计划与术中调整两组患者的临床数据，发现基于术中透视选择更靠近头端的LIV（平均减少1.6个融合节段），术后2年以上随访显示主弯矫正率仍达78.9%，且未出现远端交界性问题等并发症。这一成果为AIS手术提供了动态评估的新范式。

研究采用三项关键技术：1) 基于CSVL接触、Nash-Moe旋转分级

主要研究结果
The effect of scoliosis correction
数据分析显示，减少融合组（术中调整LIV）与未减少组术前主弯Cobb角分别为59.1°±11.2°和66.5°±11.3°，术后均显著改善至13.8°±10.3°与19.1°±10.7°（p<0.0001）。两组矫正率无统计学差异（77.6% vs 71.7%, p=0.95），证明减少融合节段不影响矫形效果。

The LIV related parameters
关键发现在于：虽然减少融合组的术前LIV旋转角度更大（12.8°±4.8° vs 6.4°±3.7°, p=0.0008），但通过术中精准选择，术后旋转矫正至5.2°±3.1°（p=0.0243），与未减少组无差异（p=0.3589）。LIV-CSVL距离在末次随访时仅相差5.3mm（6.4±3.7mm vs 1.1±2.3mm），远低于临床失衡阈值。

讨论与意义
该研究首次系统验证了术中动态影像对AIS手术规划的变革性价值：

1. 解剖学层面：揭示全麻俯卧位下脊柱自发性对线更接近矫正后状态，为LIV选择提供"实时导航"；
2. 临床决策层面：建立CSVL接触+旋转分级+倾斜角度的三维评估体系，使57.8%患者避免过度融合；
3. 长期预后：平均33.3个月随访证实，减少融合组未出现Adding-on现象（LIV-CSVL>10mm发生率为0），打破了"长节段融合更稳定"的传统认知。

这项技术特别适用于Lenke 3/4/5/6型等涉及腰椎的复杂侧弯，其优势在于：既保留更多腰椎活动节段（减少相邻节段退变风险），又通过术中即时验证确保矫形持久性。未来需通过多中心研究进一步验证其对生活质量（如SRS-22评分）的长期影响，但现有证据已为AIS精准手术树立了新标杆。