改良经肛门缝合肛门直肠黏膜固定术与痔成形术的早期疗效分析：21例"Salinas-Cabrera术式"病例报告

本文推荐一种改良Chivate术式的创新应用。针对墨西哥人群I-IV级痔病(Goligher分级)，研究者结合经肛门缝合黏膜固定术与痔成形术，通过双环周缝合线(4cm及2cm近齿状线)实现黏膜-肌层固定。术后90天PROM-HISS量表评估显示：21例患者出血症状全部缓解(评分1分)，20例脱垂症状消失，仅1例出现暂时性大便失禁。该术式兼具微创性(无需昂贵设备)与低成本优势，为发展中国家提供了新的治疗选择。

　　

痔病作为全球患病率高达36.4%的常见疾病，传统Milligan-Morgan痔切除术存在术后剧痛问题，而Longo吻合器痔固定术又面临费用高昂和严重并发症风险。墨西哥社会保障研究所(IMSS)医院的颜色直肠科团队注意到，2012年Chivate提出的经肛门缝合黏膜固定术虽能避免上述缺陷，但缺乏针对拉美人群的适应性研究。为此，Gustavo I. Cabrera-Onate和Carlos A. Salinas-Gonzalez开创性地改良该术式，相关成果发表于《International Journal of Colorectal Disease》。

研究采用前瞻性病例系列设计，对21例I-IV级痔病患者实施改良"Salinas-Cabrera术式"。关键技术包括：1) 9cm硬质Prats直肠镜定位齿状线；2) 4cm近齿状线处360°全周黏膜-肌层缝合(polyglactin 910 2-0线)；3) 2cm处选择性节段缝合；4) 痔丛固定术。所有操作在骶管麻醉下完成，患者术后当天即可离院。

主要研究结果体现在三方面：

术中表现

通过双线缝合技术，原本脱垂的痔丛立即复位。图2显示术后即刻效果，原IV级痔病灶完全回纳。

90天随访结果

PROM-HISS量表显示：出血症状全部改善至1分(术前16例为5分)；脱垂症状20例完全缓解；仅1例出现暂时性大便失禁。患者平均27天恢复日常活动，满意度评分达满分10分。

技术改良要点

区别于Chivate原术式，本研究创新性地：1) 增加选择性节段缝合；2) 采用墨西哥可及性最高的polyglactin缝线；3) 结合痔丛成形术增强固定效果。

该研究证实改良术式在墨西哥人群中具有显著优势：

1. 疗效确切：90天症状缓解率95.2%，优于Doppler引导痔动脉结扎术(5年复发率12-27%)和激光治疗(复发率20%)

2. 经济性：无需Longo吻合器或激光设备，成本降低80%

3. 安全性：无严重并发症，仅4.8%轻微不良事件

值得关注的是，1例大便失禁患者在3个月随访时已自愈，提示该并发症可能与早期黏膜水肿相关。研究者建议下一步开展多中心RCT研究，比较该术式与传统Milligan-Morgan手术的长期效果，特别是在III-IV级痔病中的应用价值。

这项来自发展中国家的创新研究，为资源有限地区提供了兼具循证医学价值与卫生经济学意义的治疗选择，其技术可及性和90天优异随访结果，预示着该术式可能成为痔病治疗领域的新标杆。