围术期血糖水平与血管内治疗后无效再通的关联性研究：术后空腹血糖的独立预测价值

本研究针对大血管闭塞性卒中患者血管内治疗(EVT)后常见的无效再通(FR)现象，首次系统探讨了入院血糖与术后空腹血糖(FBG)对FR的预测差异。南昌大学第一附属医院团队通过378例患者队列研究发现，术后高血糖(≥7.8 mmol/L)较入院高血糖更能独立预测FR(OR=1.676)，为优化EVT患者血糖管理策略提供了循证依据。

　　

在急性缺血性卒中的治疗领域，血管内治疗(EVT)已成为大血管闭塞患者的救命利器。随着技术的进步，EVT的血管再通成功率已超过80%，但令人困惑的是，约半数患者即使实现成功再通，仍无法获得良好的功能预后——这种现象被形象地称为"无效再通"(Futile Recanalization, FR)。如何破解这一临床困境，成为卒中研究的热点问题。

南昌大学第一附属医院神经内科的研究团队将目光投向了血糖这一关键代谢指标。既往研究已证实高血糖与卒中不良预后相关，但围术期不同时间点的血糖水平对FR的影响尚不明确。为此，研究人员开展了一项回顾性队列研究，成果发表在《BMC Neurology》上。

研究采用多模态评估方法，对2019年11月至2022年9月期间接受EVT治疗的378例患者进行系统分析。通过收集人口统计学特征、临床资料、实验室检查和影像学参数，重点比较了入院血糖和术后24小时内空腹血糖(FBG)与FR的关联性。所有患者均完成3个月随访，采用改良Rankin量表(mRS)评估功能预后。

研究结果显示，术后高血糖(≥7.8 mmol/L)患者发生FR的比例显著高于正常血糖组(68.5% vs 51.4%)。多因素logistic回归分析证实，术后高血糖是FR的独立预测因子(OR=1.676)，而入院高血糖的预测作用在调整混杂因素后不再显著。受试者工作特征(ROC)曲线分析进一步显示，术后FBG预测FR的曲线下面积(AUC=0.638)优于入院血糖(AUC=0.585)。

主要研究结果

基线特征比较
术后高血糖患者更常合并高血压(74.1% vs 63.0%)和糖尿病(37.7% vs 6.5%)，且出血转化(HT)并发症发生率更高(41.4% vs 26.4%)。值得注意的是，后循环闭塞在入院高血糖组更为常见(20.1% vs 10.5%)。

实验室指标差异
入院高血糖组白细胞计数(WBC)显著升高(9.11 vs 8.17×10⁹/L)，而术后高血糖组除WBC升高外，还表现出血尿素氮(BUN)水平异常(5.44 vs 4.80 mmol/L)。

预测模型分析
限制性立方样条分析揭示了血糖水平与FR风险的非线性关系，术后FBG的预测价值在调整混杂因素后依然稳健。

这项研究首次系统比较了围术期不同时间点血糖指标对EVT后FR的预测效能，为临床实践提供了重要启示：术后早期严格的血糖监测可能比单纯关注入院血糖更有助于识别FR高风险患者。研究结果支持将术后FBG纳入EVT患者的预后评估体系，并为开展针对性血糖干预的临床试验提供了理论依据。

从机制角度看，术后高血糖可能通过加剧内皮功能障碍、促进氧化应激等途径，加重缺血再灌注损伤，从而导致尽管血管再通但功能恢复不佳。这一发现对优化EVT患者的围术期管理策略具有重要指导价值，提示临床医生应特别关注术后早期的血糖控制。