选择性激光小梁成形术(SLT)在真实世界青光眼治疗中的临床疗效评估

本研究针对已使用降眼压药物的开角型青光眼(OAG)和高眼压症(OHT)患者，评估了选择性激光小梁成形术(SLT)作为辅助治疗的真实世界疗效。结果显示SLT可使眼压(IOP)显著降低4.0 mmHg(p<0.001)，且基线IOP越高者降幅越大(r=-0.4021)。该研究为SLT在临床实践中的应用提供了重要循证依据。

　　

青光眼作为全球首位不可逆致盲眼病，其治疗核心在于控制眼压(IOP)。虽然降眼压药物是传统一线方案，但患者依从性差、长期用药副作用等问题始终存在。选择性激光小梁成形术(SLT)通过选择性作用于色素性小梁网改善房水流出，自LiGHT试验证实其可作为OAG/OHT的一线治疗后，这项无创、安全的激光技术逐渐改变着青光眼治疗格局。然而，临床试验中治疗初治患者的数据能否推广至长期用药的真实世界人群仍需验证。

爱尔兰皇家维多利亚眼耳医院(Royal Victoria Eye and Ear Hospital)的David Gildea团队对此展开了研究。通过对44例患者(71眼)的回顾性分析发现，SLT可使已用药患者的IOP从基线19.1 mmHg显著降至15.1 mmHg(p<0.001)，降幅达20.9%，其中77.5%患者获得≥10%的IOP降低。特别值得注意的是，基线IOP每升高1 mmHg，SLT的降压效果增加0.51个单位(β=-0.51,p<0.001)。这些数据为SLT在真实临床环境中的辅助治疗价值提供了有力证据，相关成果发表于《International Ophthalmology》。

研究采用标准化SLT操作流程：对所有患者实施360°小梁网100点非重叠激光，能量0.3-1.4 mJ，以产生"香槟气泡"为滴定标准。术前使用匹罗卡品(2%)和阿可乐定(0.5%)，术后5天按需给予酮咯酸滴眼液。主要终点为术后6-8周IOP变化，通过Goldmann压平眼压计测量，并采用混合效应线性模型校正双眼数据相关性。

结果分析

1. 整体疗效：全队列IOP降低4.0±3.6 mmHg，其中OHT组(21.4→17.3 mmHg)与OAG组(19.0→14.9 mmHg)降幅相当，而正常眼压性青光眼(NTG)组仅降2.6 mmHg。
2. 预测因素：基线IOP与降压幅度呈中度负相关(r=-0.4021)，这一发现在校正患者间变异后仍显著(β=-0.51,p<0.001)。
3. 安全性：无一例发生术后1小时内IOP骤升(>5 mmHg)或前房炎症，验证了SLT的良好安全谱。

讨论启示
该研究首次在爱尔兰三级转诊中心验证了SLT对已用药患者的辅助价值，其20.9%的IOP降幅虽低于LiGHT试验的26-29%，但与欧美真实世界数据(3.6-4.2 mmHg降幅)高度一致。特别具有临床指导意义的是证实了"基线IOP越高，SLT效果越好"的规律，这为个体化治疗选择提供了量化依据。研究同时揭示，假性剥脱综合征(PXFG)患者的SLT反应较弱(仅降1.8 mmHg)，提示这类患者可能需要调整治疗策略。

这些发现对临床实践具有双重意义：对于已用药但控制不佳的OAG/OHT患者，SLT可作为安全有效的补充手段；而对于高基线IOP者，则可优先考虑SLT以获取更大收益。未来需要更大样本、更长随访的研究来评估SLT的长期效益，以及探索不同青光眼亚型的最佳治疗序列。