SMILE术后角膜生物力学特性的动态演变：一项揭示角膜重塑规律的在体研究

本研究针对小切口基质透镜取出术(SMILE)后角膜生物力学特性变化这一临床关键问题，通过Corvis ST和Pentacam技术对30例近视患者进行长达6个月的纵向观察。研究发现术后BAD_D、Asph_Q等14项地形图参数及30项动态角膜反应(DCR)参数发生显著改变，首次在体计算出角膜弹性模量短期升高37%后逐渐稳定的规律，为优化术后管理提供了重要生物力学依据。

　　

近视矫正手术的安全性和长期稳定性始终是眼科领域关注的焦点。尽管小切口基质透镜取出术(SMILE)以其微创优势成为主流术式，但术后角膜生物力学改变导致的屈光回退甚至罕见圆锥角膜等问题，仍困扰着临床医生。传统研究多局限于动物实验或短期观察，难以真实反映人体角膜的动态重塑过程。

山东第一医科大学放射学院联合首都医科大学附属北京同仁医院的研究团队，在《BMC Ophthalmology》发表了一项突破性研究。通过创新性地将Corvis ST（角膜可视化Scheimpflug技术）测量数据转化为弹性模量计算模型，首次实现了人体角膜术后生物力学特性的在体定量追踪。研究纳入30例近视患者，采用标准化SMILE手术方案，在术前及术后1周、1、3、6个月共5个时间点，同步采集Corvis ST动态角膜反应(DCR)参数和Pentacam地形图数据。

关键技术包括：(1)基于薄球壳理论建立角膜弹性模量计算公式，将空气喷射力与顶点位移转化为力学参数；(2)采用广义估计方程(GEE)分析37项DCR参数和15项地形图参数的时序变化；(3)通过角膜密度测定评估组织重塑程度。

主要发现

1. 生物力学参数变化：刚度参数SPA1和应力应变指数(SSI)术后显著降低，而弹性模量(E)短期激增37%后逐渐回落，3个月趋于稳定。

   

2. 地形图特征演变：Belin/Ambrosio增强型扩张总偏差指数(BAD_D)和前表面非球面系数(Asph_Q)在术后1周达峰值，3个月后稳定在略高于术前水平。

3. 组织密度动态：0-2mm区域角膜密度值术后1周最高，6个月内持续下降，提示长期重塑过程。

   

机制探讨

研究揭示了角膜术后呈现"先强化后重塑"的双相改变：早期弹性模量升高符合Laplace定律（σ=pr/2t），反映组织应激反应；后期参数回落与TGF-β₁介导的胶原重构相关。特别值得注意的是，弹性模量变化曲线与BAD_D高度同步，提示其可作为术后扩张风险的早期预警指标。

临床意义

该研究建立了首个SMILE术后角膜生物力学参数动态数据库，为以下方面提供指导：(1)优化手术设计：通过有限元模型预测不同切削方案的效果；(2)术后监测：3个月关键时间节点的确立有助于及时发现异常；(3)风险预警：弹性模量较传统参数更早反映生物力学失衡。这些发现将推动屈光手术从形态矫正向生物力学精准调控的范式转变。