超声评估膝关节骨关节炎严重程度的关键指标：内侧半月板突出与股骨软骨厚度的临床价值

膝关节骨关节炎(OA)的早期诊断和精准评估一直是临床难点。为解决传统影像学检查的局限性，BAM Private Physical Medicine and Rehabilitation Clinic的研究团队开展了一项横断面研究，通过超声(US)评估166例患者(332膝)的内侧半月板突出(MME)、股骨软骨厚度(FCT)等参数与Kellgren-Lawrence(K/L)分级的相关性。研究发现MME与K/L分级呈强相关(r=0.954)，FCT<2mm和软骨损伤是泛发性OA(GOA)的独立预测因素。该研究为US作为无辐射、便捷的OA评估工具提供了循证依据，对疾病分层管理具有重要价值。

　　

骨关节炎(OA)作为最常见的退行性关节疾病，全球约9.6%男性和18.0%的60岁以上女性深受其扰。传统诊断依赖X线检查，但其只能反映晚期结构改变；MRI虽能早期发现病变，却因高昂成本难以普及。这给临床带来双重困境：一方面医生缺乏敏感的诊断工具，另一方面患者可能错过最佳干预时机。更棘手的是，约12.65%患者会发展为累及多关节的泛发性OA(GOA)，其病理机制和评估标准仍不明确。

针对这些临床痛点，土耳其伊斯坦布尔BAM Private Physical Medicine and Rehabilitation Clinic的Ahmet Sumen和Kubra Neslihan Kurt Oktay团队开展了一项创新研究。他们系统分析了超声(US)参数与OA严重程度的关联，特别关注US能否区分单纯膝OA和GOA。这项发表在《Osteoarthritis and Cartilage Open》的研究，首次建立了US测量的内侧半月板突出(MME)分级系统，并验证了其与金标准K/L分级的高度一致性。

研究采用横断面设计，纳入166例经X线确诊的膝OA患者。关键技术包括：1) 使用GE Logic S8超声仪标准化测量MME、股骨软骨厚度(FCT)等11个参数；2) 建立新型五级MME超声分级标准；3) 通过WOMAC量表和VAS评分评估症状；4) 采用多变量逻辑回归分析GOA危险因素。所有影像和临床评估均在同日完成，确保数据可比性。

【结果】

1. 临床特征：
   患者中位年龄63岁，女性占89.16%，GOA患病率12.65%。GOA组BMI显著更低(27.78 vs 30.93 kg/m²)，但疼痛和功能评分无组间差异。

2. 影像学关联：
   MME分级与K/L分级呈现惊人一致性(kappa=0.879)，91.57%病例完全匹配。例如35.24%患者的K/L 3级对应MME 3级，16.87%的K/L 4级对应MME 4级。FCT在GOA组显著更薄(1.63 vs 2.25 mm)，85.71%GOA患者FCT<2mm。

3. 危险因素：
   多因素分析显示，低BMI(OR=0.675)、FCT<2mm(OR=18.712)和软骨损伤(OR=13.598)是GOA的独立预测因子。

4. 症状相关性：
   MME分级与运动时疼痛(r=0.583)、WOMAC功能评分(r=0.591)呈中度相关，这种关联性强于其他US参数。

这项研究突破了传统影像学的局限：首次证实US测量的MME可作为K/L分级的可靠替代指标，其优势在于能动态观察半月板位移。更关键的是发现GOA患者存在特征性软骨改变——FCT显著变薄且损伤率高达85.71%，提示GOA可能存在不同于单纯膝OA的病理机制。

临床转化价值体现在三方面：1) 为基层医疗提供经济便捷的OA评估方案；2) FCT<2mm可作为GOA筛查标志物；3) MME分级系统助力精准医疗。但研究也存在局限，如未分析软骨区域特异性变化。未来需开展纵向研究验证US参数对疾病进展的预测价值，并探索GOA中软骨快速退变的分子机制。

这项来自土耳其团队的创新工作，为骨关节炎的超声诊断树立了新标准，尤其为资源有限地区的OA管理提供了可行方案。其揭示的GOA特征性改变，或将推动OA分型诊疗策略的发展。