68Ga-PSMA与18F-氟环素PET/CT引导前列腺癌术后放疗的靶区改变及急性毒性比较：随机试验最终分析

这篇开创性研究比较了两种新型PET示踪剂(68Ga-PSMA和18F-fluciclovine)在前列腺癌术后放疗中的临床应用。结果显示两者均能显著改变靶区范围(CTVPB/CTVPLV)，且毒性可控(G2 GU毒性17.0% vs 6.7%)，为精准放疗提供了重要循证依据。

　　

Highlight

我们评估了使用⁶⁸镓-前列腺特异性膜抗原(PSMA)与¹⁸氟-氟环素PET/CT对前列腺切除术后生化复发患者放疗靶区改变和急性毒性的影响。我们假设这两种示踪剂引导的放疗都会：(a)显著改变PET扫描前的放疗靶区，(b)表现出相似的毒性特征。

方法材料

我们开展了一项经伦理委员会批准的随机对照试验，比较氟环素(组1)和PSMA(组2)引导的前列腺切除术后放疗。靶区严格基于PET显像确定，并允许对前列腺床(70.2-76.0Gy)或盆腔(54.0-56.0Gy)的PET阳性区域进行同步整合加量(SIB)。评估指标包括：前列腺床临床靶区(CTV_PB)、盆腔淋巴结临床靶区(CTV_PLV)，以及膀胱和直肠的剂量限制。急性毒性按CTCAE v5.0标准在治疗后90天内评估。

结果

140例患者入组，每组70例。氟环素和PSMA均显著增加了CTV_PB和CTV_PLV(p<0.01)。氟环素组更多患者接受前列腺床加量(45/59例 vs 26/60例，p<0.01)，但盆腔淋巴结加量比例无差异。大多数患者达到剂量限制要求。2级泌尿系毒性(17.0% vs 6.7%)和胃肠毒性(5.1% vs 1.7%)发生率较低，无3级以上事件。较高的直肠和膀胱剂量参数与胃肠毒性相关(p<0.05)，但SIB使用与急性毒性无关。

结论

虽然PSMA和氟环素都适度增加了靶区范围，但氟环素组更多患者接受了前列腺床加量。两组都能满足计划要求且急性毒性轻微。生化控制率、远期毒性和患者报告结局的分析即将公布。