青少年暴力风险评估工具V-RISK-Y的预测效度研究：急性护理机构的前瞻性多中心验证

针对青少年暴力风险筛查工具匮乏的现状，挪威奥斯陆大都会大学团队开展多中心研究，验证12项V-RISK-Y量表在精神病住院部与寄养机构的预测效度。研究发现V1暴力史、V2威胁行为及V12自我风险感知最具预测力，但在两类机构中存在显著差异，为不同场景的风险管理提供实证依据。

　　

在青少年心理健康服务领域，暴力行为已成为24小时护理机构面临的重大挑战。尽管针对成年人的暴力风险评估工具已相对成熟，但专门适用于非司法场景青少年的工具却寥寥无几。更棘手的是，现有研究表明不同机构类型（如精神病住院部与儿童保护寄养机构）中风险因素的显著性可能存在差异，这种差异直接影响到风险评估工具的适用性。

挪威奥斯陆大都会大学（Oslo Metropolitan University）健康科学学院的研究团队针对这一空白，开展了一项开创性研究。他们聚焦于新开发的12项青少年暴力风险评估清单（V-RISK-Y），通过在急性精神病住院部和儿童保护寄养机构的前瞻性多中心研究，首次系统评估了各单项指标的预测效力。这项重要成果发表在《Psychiatry Research Communications》上，为青少年暴力预防提供了精准化评估的新范式。

研究团队采用自然观察法，在挪威4家青少年精神病住院部和4家寄养机构收集了517名12-18岁青少年的数据。关键技术包括：1）使用结构化专业判断（SPJ）框架开发的V-RISK-Y量表进行入院初筛；2）通过暴力事件记录表（VT表）前瞻性追踪住院期间的暴力行为；3）采用逻辑回归分析各项目预测效力，并针对机构类型和性别进行分层分析。所有评估由临床工作人员执行，确保真实场景下的外部效度。

研究结果揭示出三大关键发现：

预测效力的核心指标
在全样本分析中，8个V-RISK-Y项目显著预测暴力事件，其中V1（暴力史）、V2（威胁史）和V12（自我风险感知）的预测力最强。"是"评分使暴力风险分别提升7.6倍、8.6倍和9.7倍。值得注意的是，V12首次证实了将青少年自身风险感知纳入评估的临床价值，打破了传统评估中专业人员单向判断的局限。

机构间的显著差异
精神病住院部有8个项目显示预测力，而寄养机构仅3个（V1、V2、V12）。更惊人的是，V1在住院部的预测强度（OR=10.1）远超寄养机构（OR=5.71）。研究人员推测，这可能反映两类机构收治人群的本质差异——住院部青少年更多呈现与精神症状相关的暴力，而寄养机构暴力可能更多源于环境适应等非临床因素。

性别特异性风险图谱
女孩群体中，V9（不切实际的规划）和V5（行为问题）具有独特预测力；男孩则对V7（猜疑）更敏感。尤其引人深思的是，尽管男孩被评定为"行为问题"的比例更高，但该指标仅对女孩有显著预测力，暗示评估中可能存在性别偏见或表达差异。

在讨论部分，作者深刻指出三个维度的创新价值：首先，V-RISK-Y首次证实了精简量表（仅12项）在急性场景的实用价值，相比耗时较长的SAVRY等工具更符合临床需求。其次，研究揭示了机构特异性风险评估的必要性——直接套用精神病院数据指导寄养机构决策可能失效。最后，纳入自我风险评估（V12）的创新做法，为发展"患者参与式"暴力预防开辟新路径。

该研究的现实意义尤为突出。在挪威卫生当局强制要求机构开展暴力风险评估的背景下，这些发现直接指导临床工作者优化评估重点：在精神病住院部应重点关注暴力史和症状洞察力，而寄养机构则可简化评估流程；同时所有场景都应重视青少年自身风险陈述。未来研究可进一步探索"未知"评分的临床含义，以及如何整合动态风险因素提升预测时效性。这项研究标志着青少年暴力预防从经验判断迈向循证评估的重要一步。