综述：接纳与承诺疗法（ACT）在焦虑障碍中的应用

这篇综述系统阐述了接纳与承诺疗法（ACT）治疗焦虑障碍的理论基础与临床实践，强调通过心理灵活性（hexaflex）六要素打破威胁反应的僵化模式，其特色在于将传统暴露疗法与价值导向行为（values-based exposure）相结合。现有证据表明ACT对广泛性焦虑障碍（GAD）、社交焦虑（SAD）等具有显著疗效，其作用机制与经验性回避（EA）、认知解离（defusion）等过程密切相关。

　　

Key points

作为第三代行为疗法代表，接纳与承诺疗法（ACT）通过增强心理灵活性（psychological flexibility）重构焦虑障碍患者的威胁反应系统。其核心hexaflex模型包含认知解离（defusion）、接纳（acceptance）、关注当下（present moment awareness）等六个交互作用的过程，显著区别于传统认知行为疗法（CBT）的认知重构路径。

Theoretic basis for applying acceptance and commitment therapy to anxiety disorders

人类天生具备的神经内分泌警报系统会针对感知到的威胁启动防御性反应链，包括注意偏向威胁线索、恐惧情绪唤醒及逃避行为等^11-13。ACT认为焦虑障碍的维持源于这些反应在经验性回避（experiential avoidance）作用下形成的僵化模式，而治疗需打破"恐惧学习-回避强化"的恶性循环。

Increasing psychological flexibility in anxiety disorders

通过hexaflex的六个治疗过程，ACT帮助患者：1）解离焦虑相关思维（如"心跳加速意味着危险"）的字面意义；2）接纳而非消除不适感；3）以价值目标（如"完成学业"）为导向选择行为。这种灵活性训练能使患者在面对躯体症状（如 _{butterflies in stomach}）时发展出适应性反应。

Clinical lessons learned

ACT改良了传统暴露疗法，强调"价值驱动的暴露"（values-based exposure）——不是单纯习惯化恐惧刺激，而是为追求重要人生领域（如社交、职业）主动接近恐惧情境。临床观察发现，当患者将注意力锚定在"为什么值得面对恐惧"时，其坚持暴露训练的动机显著增强^24,25。

Research support for acceptance and commitment therapy for anxiety disorders

多项随机对照试验证实ACT对广泛性焦虑障碍（GAD）、社交焦虑障碍（SAD）等具有中到大的效应量。特别值得注意的是，在共患情绪障碍的焦虑患者亚组中，ACT疗效甚至优于经典CBT^10,60，这可能与其对情绪回避的直接干预有关。

Mediation & Moderation

心理灵活性改变被证实是ACT起效的关键中介变量，其中AAQ-II量表测量的经验性回避程度与症状改善显著相关^47-51。而患者基线特征如是否共病抑郁，会调节不同疗法的适应性——这提示临床需根据个体化特征选择ACT或CBT^60,61。

Clinics care points

• 评估回避行为的"可行性"（workability）：该行为在当前情境中推动还是阻碍价值实现？

• 暴露训练需聚焦"此时此地"的体验，如引导患者好奇地观察焦虑时的呼吸变化，而非试图控制它们。

• 通过隐喻技术（如"焦虑是收音机背景杂音"）促进认知解离，帮助患者与灾难化思维保持距离。