改良锁骨上斜切口经带状肌间隙入路在单侧甲状腺手术中的应用：微创与肿瘤根治性的平衡

本研究针对甲状腺癌手术中如何平衡微创与肿瘤根治性的临床难题，宁波大学附属第一医院团队创新性提出经胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌平面的斜向锁骨上入路。通过对比508例患者的临床数据，证实该技术较传统Kocher切口显著缩短手术时间(36.74±3.01 min vs 41.05±6.46 min)、减少引流体积(18.69±8.99 mL vs 46.57±12.78 mL)，同时保持相当的淋巴结清扫数量(4.65±1.26枚)，且术后颈部功能评分更优(P<0.05)，为甲状腺癌手术提供了兼具美容效果与功能保护的新选择。

　　

甲状腺癌已成为全球最常见的内分泌恶性肿瘤，其发病率在40岁以下年轻人群中持续攀升。虽然手术仍是治疗基石，但当代临床实践不仅要求肿瘤根治，还需兼顾功能保留与美观效果——这源于患者日益提升的期望值。传统Kocher切口虽技术成熟，却伴随48.7%患者术后出现慢性颈前区不适、吞咽障碍及明显瘢痕等问题。而腔镜技术虽能隐藏瘢痕，又面临学习曲线陡峭(>50例)、设备成本高及中央区淋巴结清扫困难等挑战。

宁波大学附属第一医院团队在《BMC Surgery》发表的研究中，创新性开发了经胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌(sternohyoid-sternothyroid)间隙的斜向锁骨上入路。这项纳入508例单侧甲状腺乳头状癌(PTC)患者的三臂对照研究显示，新入路切口长度(3.77±0.29 cm)较Kocher切口(4.68±0.76 cm)显著缩短，术后24小时引流量减少60%，且VAS疼痛评分(1.87±1.07)优于腔镜组(6.12±1.01)。更重要的是，该技术通过

天然解剖平面操作，使皮瓣分离面积较开放手术减少58.7%，显著降低颈部麻木发生率(12例 vs Kocher组44例)。

关键技术方法包括：1)沿锁骨上皮肤皱褶作弧形切口；2)通过胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌间隙暴露甲状腺；3)完整保留喉返神经(RLN)及甲状旁腺；4)中央区淋巴结清扫范围上至甲状软骨、下至胸腺。

研究结果揭示：
比较围手术期指标
锁骨上组手术时间(36.74±3.01 min)显著短于腔镜组(105.67±10.16 min)，且24小时引流量(18.69±8.99 mL)仅为腔镜组的1/6。三组中央淋巴结清扫数量无统计学差异(约4.7枚)。

术后疼痛与并发症
锁骨上组术后48小时VAS评分(1.87±1.07)显著优于腔镜组(P<0.01)，暂时性声音嘶哑发生率(1.0%)仅为腔镜组(15.7%)的1/15。

美容满意度分析
术后3个月PSAQ评分显示，锁骨上组(11.58±2.31)较Kocher组(15.24±0.94)显著改善(P<0.01)，

证实其美容优势随时间推移愈发明显。

该研究证实，改良锁骨上入路通过利用带状肌天然间隙，既避免了传统手术的广泛分离，又克服了腔镜技术的器械依赖。其创新性体现在：1)首创"去盖"技术保护上甲状旁腺血供；2)通过肌间窗改善喉上神经(SLN)暴露，特别对易损的IIb型神经变异保护更佳；3)较腔镜技术降低62%成本。这些发现为甲状腺癌手术提供了兼具肿瘤根治性、功能保护与经济性的新范式，尤其适合在资源有限地区推广。未来需通过多中心研究验证其在>4cm肿瘤及双侧手术中的适用性。