综述：甲状腺切除术与抗甲状腺药物治疗Graves病的随机对照试验荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较甲状腺切除术与抗甲状腺药物（ATD）治疗Graves病的疗效，结果显示甲状腺切除术显著提高甲亢治愈率（OR 3.03，95%CI 1.05-8.97）且复发率更低，而两种疗法在眼病进展（GO）和不良反应发生率上无显著差异。推荐手术作为ATD疗效不佳患者的优选方案（证据等级：7项RCTs，n=715）。

　　

引言

Graves病作为一种常见自身免疫性疾病，全球发病率约14/10万，女性及碘充足地区人群风险更高。传统治疗包括抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘和甲状腺切除术（TTx），但最佳策略长期存在争议。本文通过系统评价7项随机对照试验（RCTs，n=715），聚焦甲亢治愈率、眼病（GO）进展及安全性指标。

方法与材料

研究检索PubMed、Embase等数据库，纳入比较ATD与甲状腺切除术的RCTs，采用Cochrane偏倚风险评估工具。主要终点包括：

• 甲亢治愈率：定义为治疗后甲状腺功能恢复正常
• GO发生/恶化：通过临床活动评分（CAS≥3）评估
• 不良反应：皮疹、关节痛等

统计采用RevMan 5.4与Stata 14.0，异质性高时（I²>50%）使用随机效应模型。

结果

核心发现：

1. 疗效对比：甲状腺切除术组甲亢治愈率显著高于ATD组（OR 3.03，95%CI 1.05-8.97，P=0.04），复发风险降低50%以上。
2. 眼病风险：两组GO发生或恶化率无差异（OR 0.99，95%CI 0.63-1.77，P=0.84）。
3. 安全性：不良反应发生率相似（OR 0.54，95%CI 0.05-5.50），但ATD组更易出现肝功能异常。

讨论

机制探讨：甲状腺切除术通过切除甲状腺组织减少TSH受体抗体（TRAb）产生，而ATD仅暂时抑制激素合成。研究显示，术后1年内50%-60%患者TRAb转阴，但ATD停药后可能出现反弹。

临床启示：

• 手术优势：适用于ATD治疗失败、甲状腺体积≥15 ml或合并中重度GO患者。
• 局限性：纳入研究存在异质性（如手术范围未统一），且亚洲人群数据不足。

结论

甲状腺切除术在Graves病管理中展现出更优的长期疗效与安全性平衡，尤其适合ATD疗效不佳者。未来需更多高质量RCTs明确手术范围（全切vs.次全切）对预后的影响。