综述：手术治疗与直接体外受精/胞浆内单精子注射治疗卵巢及深部浸润型子宫内膜异位症相关不孕症的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析22项研究（3997例患者）指出，对于卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）和深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）相关不孕患者，手术干预后行IVF/ICSI相较于直接IVF/ICSI并未显著提高活产率（LBR）和临床妊娠率（CPR），且手术会降低OMA患者的抗穆勒管激素（AMH）水平和获卵数，强调应优先选择IVF/ICSI作为一线治疗。

　　

Abstract
这项系统评价与荟萃分析（注册号CRD42024588171）比较了手术联合IVF/ICSI与直接IVF/ICSI对卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）和深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）不孕患者的疗效。结果显示，手术未显著改善OMA（OR 0.90）或DIE（OR 1.82）患者的活产率，临床妊娠率亦无差异。值得注意的是，手术会显著降低OMA患者的AMH水平（MD -0.57）和获卵数（MD -1.07），提示需谨慎权衡手术对卵巢储备的影响。

Introduction
子宫内膜异位症相关不孕的治疗策略长期存在争议。尽管部分学者支持手术对DIE患者的潜在益处，但手术可能损害卵巢功能并增加IVF/ICSI成本。国际指南对此未达成明确共识，尤其对OMA患者更倾向于保留手术用于疼痛管理。

Materials and methods
研究遵循PRISMA标准，从3266篇文献中筛选22项研究（3997例患者），采用Cochrane和ROBINS-I工具评估偏倚风险，重点关注LBR、CPR、妊娠丢失及ART指标。

Discussion
关键发现包括：

1. 生殖结局：手术组与直接IVF/ICSI组的LBR和CPR无统计学差异（OMA组CPR OR 1.16；DIE组LBR OR 1.82）。
2. 卵巢储备：OMA患者术后AMH水平平均降低0.57 ng/mL，获卵数减少1.07枚，凸显手术对卵巢功能的潜在损害。
3. 个体化治疗：推荐将IVF/ICSI作为首选，手术仅适用于症状控制或特定临床指征。

Key Message
核心结论强调：手术不改善子宫内膜异位症不孕患者的生育结局，且可能负面影响卵巢储备。临床决策需以患者为中心，优先考虑ART的时效性与安全性。

Authors’ roles
团队分工明确，Andrea Etrusco主导研究设计与文稿撰写，Gaetano Riemma负责数据分析，多位作者参与文献筛选与结论修订，确保研究严谨性。

补充说明
研究局限性包括证据质量较低（多数为非随机对照研究），但结果为临床实践提供了重要参考：在缺乏明确手术指征时，避免过度干预以保护生育潜力。