埃塞俄比亚锡达马地区五岁以下儿童腹泻与家畜接触、环境及行为因素的关联性研究：基于匹配病例对照设计的风险因素解析

本研究针对埃塞俄比亚锡达马地区五岁以下儿童（U5）腹泻高发问题，通过匹配病例对照设计（306对样本）结合随机森林（RF）与条件逻辑回归（CLR）分析，揭示家畜共居（OR=3.28）、鸡只数量≥5（OR=5.18）、取水时间>30分钟（OR=3.14）及手卫生缺失（OR=2.61）等关键风险因素，为改善动物粪便管理、水卫生（WASH）和健康教育提供循证依据。

　　

在埃塞俄比亚锡达马地区，尽管腹泻导致的儿童死亡率有所下降，但仍是五岁以下儿童（Under-five, U5）第二大常见疾病。这一现象背后隐藏着复杂的环境与行为因素——当地家庭普遍与家畜共居，儿童常接触动物粪便，而取水困难、卫生设施不足等问题长期存在。更令人担忧的是，既往研究多依赖社区回忆性调查，缺乏对确诊病例与环境暴露的同步验证。为此，吉姆马大学（Jimma University）健康与环境科学技术研究所的研究团队开展了一项创新性研究，通过匹配病例对照设计与多模型分析，首次系统揭示了家畜接触、环境与行为因素对U5腹泻的协同影响，成果发表于《Journal of Epidemiology and Global Health》。

研究团队采用病例对照设计（1:1匹配），从2022年9月至2023年2月纳入306例经医疗机构确诊的U5腹泻患儿及等量对照，通过家庭访谈与实地观察收集数据。关键技术包括：1）基于KoboCollect应用的标准化数据采集；2）条件逻辑回归（Conditional Logistic Regression, CLR）筛选风险因素；3）随机森林（Random Forest, RF）模型验证变量重要性；4）地理标记（GPS）辅助环境暴露评估。

主要结果

1. 家畜暴露的显著风险：与家畜共居使腹泻风险增加3.3倍（mAOR=3.28），尤其当鸡只数量≥5时风险激增至5.2倍（mAOR=5.18）。动物粪便接触（如庭院玩耍）使风险升高2.4倍（mAOR=2.44）。
2. 水与卫生的致命短板：取水时间>30分钟的家庭，儿童腹泻风险达3.1倍（mAOR=3.14）；洗手设施无肥皂的家庭风险增加2.6倍（mAOR=2.61）。
3. 社会行为因素：家庭主妇照护的儿童腹泻风险更高（mAOR=3.09），反映健康知识获取的不平等。

结论与意义
该研究通过双重模型（CLR与RF）验证了家畜-环境-行为的“三重威胁”机制，首次量化了鸡只数量（≥5）这一被忽视的风险阈值。其意义在于：1）为WHO“水与卫生”（WASH）计划提供区域性证据，强调动物粪便管理的紧迫性；2）提出“30分钟取水临界值”可作为政策干预节点；3）揭示主妇群体的健康教育缺口，需针对性设计社区干预。这些发现不仅适用于埃塞俄比亚，也为其他低收入国家的儿童腹泻防控提供了可复制的分析框架。