糖尿病合并冠心病患者PCI术后抗栓与降糖治疗策略的多中心观察性研究：处方模式与两年预后分析

针对糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后缺血风险高的问题，葡萄牙多中心团队开展前瞻性观察研究，纳入1000例患者分析抗血小板(DAPT)和降糖治疗模式。结果显示：49.8%患者使用强效P2Y12抑制剂，26.5%采用短期(<6月)DAPT方案，SGLT2抑制剂使用率仅28%。该研究为优化高风险人群个体化治疗提供循证依据。

　　

糖尿病合并冠心病患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后面临着独特的治疗挑战——既要平衡抗栓治疗的出血与缺血风险，又要兼顾血糖控制对血管预后的影响。这类患者支架内血栓形成风险较非糖尿病患者高出50%，而严格的降糖治疗又可能增加低血糖相关不良事件。目前国际上对于这类高风险人群的最佳抗栓方案和降糖策略仍存在争议，特别是新型P2Y₁₂抑制剂与SGLT2抑制剂等具有心血管保护作用的降糖药物在实际临床中的应用模式尚未明确。

为解决这一临床难题，葡萄牙Fernando Fonseca教授医院/Amadora Sintra医院牵头的多中心研究团队开展了一项全国性前瞻性观察研究。该研究纳入2021年1-11月期间12家葡萄牙医院的1000例接受支架植入的糖尿病合并冠心病患者，通过系统评估血栓(DAPT评分)与出血(PRECISE-DAPT评分)风险，详细记录抗栓和降糖治疗方案，并追踪两年临床结局。相关成果发表在《Revista Portuguesa de Cardiologia》上，为临床决策提供了重要参考。

研究采用多中心观察性设计，主要技术方法包括：1)前瞻性纳入1000例糖尿病PCI患者建立观察队列；2)应用DAPT和PRECISE-DAPT评分系统量化血栓/出血风险；3)详细记录抗栓方案(包括P2Y₁₂抑制剂类型和DAPT持续时间)和降糖药物使用情况；4)通过SYNTAX评分评估冠状动脉病变复杂程度；5)收集基线代谢指标(HbA_1c等)和临床特征。

患者特征与治疗模式

研究人群平均年龄68±10岁，男性占70%。58%为急性冠脉综合征(ACS)患者，63%存在多支血管病变(SYNTAX评分15.6±10.7)。支架平均长度26.3±14.8mm，直径3.0±1.0mm。57%患者糖尿病病程>6年，基线HbA_1c 7.6±1.7%，12%伴有微血管并发症。

抗栓治疗现状

在未接受口服抗凝治疗的患者中，仅49.8%使用强效P2Y₁₂抑制剂(替格瑞洛/普拉格雷)。26.5%患者采用短期DAPT(<6个月)，且出血风险高低组间无显著差异(24.6% vs 29.7%, p=0.125)。口服抗凝患者中，62.6%采用超短期DAPT(<30天)或单药抗凝方案。值得注意的是，仅0.7%患者计划延长DAPT(>12个月)，ACS患者中也仅1.2%。

降糖治疗特点

基线时具有心血管保护作用的降糖药物使用率偏低：SGLT2抑制剂28%，GLP-1受体激动剂仅3%。代谢控制总体欠佳，平均HbA_1c超出推荐目标。

影响因素分析

研究发现抗栓疗程主要与PCI操作复杂性相关，而与冠状动脉病变范围无关。出血风险评分(PRECISE-DAPT)未能显著影响临床医生的DAPT持续时间决策。

该研究揭示了葡萄牙糖尿病PCI患者的治疗现状：1)DAPT方案以6-12个月的阿司匹林联合氯吡格雷为主，强效P2Y₁₂抑制剂使用不足；2)抗栓疗程决策更关注手术复杂性而非出血风险评分；3)具有明确心血管获益的新型降糖药物应用率低下。这些发现提示临床实践与指南推荐间仍存在差距，特别是在个体化风险评估工具的应用和心血管保护性降糖药物的推广方面亟待改进。研究结果为优化高风险糖尿病患者的综合管理策略提供了重要循证依据，也为后续干预性研究指明了方向。