南非强奸与性别暴力幸存者中Self-Help Plus与Problem Management Plus干预的可行性与接受性：一项质性研究

南非是全球性别暴力(GBV)高发地区，女性幸存者面临严重的心理健康风险。为探索低成本干预方案，研究人员针对强奸与GBV幸存者开展了一项质性研究，评估WHO开发的Self-Help Plus(SH+)和Problem Management Plus(PM+)阶梯式干预的可行性与接受性。研究通过10周干预课程发现，尽管SH+的音频授课形式接受度较低，但PM+的参与式方法更受青睐，且两种干预均显著改善了参与者的抑郁和创伤后应激障碍(PTSD)症状。该研究为资源有限地区开展心理健康干预提供了重要实践依据。

　　

在南非，每两分钟就有一名女性遭遇性暴力，2023/4年度警方记录的强奸案高达42,569起。这种触目惊心的数据背后，隐藏着更严峻的心理健康危机——近半数强奸幸存者在事发3个月内会出现创伤后应激障碍(PTSD)，超六成罹患抑郁症。更令人担忧的是，心理创伤还会引发高风险性行为，进一步加剧南非本已严峻的HIV流行态势。面对这一恶性循环，传统心理治疗因成本高昂、专业人才匮乏而难以普及，亟需开发适合资源有限地区的创新干预方案。

南非医学研究委员会(South African Medical Research Council)的研究团队将目光投向了世界卫生组织(WHO)开发的两项低门槛心理干预：基于接纳承诺疗法(ACT)的Self-Help Plus(SH+)和基于认知行为疗法(CBT)的Problem Management Plus(PM+)。这两种仅需5次课程、由非专业人员即可实施的干预措施，此前已在难民等弱势群体中展现潜力，但尚未在性别暴力幸存者中系统评估。研究人员创新性地采用阶梯式干预设计，先通过SH+培养基础应对技能，再以PM+强化问题解决能力，同时结合HIV暴露前预防(PrEP)服务，探索综合干预的可行性。

研究采用混合方法，在德班地区招募144名强奸和家暴幸存者，通过焦点小组讨论(FGDs)、深度访谈(IDI)和标准化量表系统评估干预效果。关键技术创新包括：1)历时6个月的在地化改编，将教材翻译为祖鲁语并重绘所有插图；2)培训6名双语女性辅导员；3)建立包含音频课程、插画手册和故事读物的多模态教学体系；4)整合HIV检测与PrEP服务。

研究结果揭示多重发现：

接受性方面

• 参与者对PM+的参与式教学评价显著高于SH+的音频授课，后者因导致嗜睡被诟病为"无聊"(76%完整出席SH+ vs 80%完整出席PM+)
• 本土化改编的《Thandi的故事》手册大获成功，成为情感共鸣的催化剂
• 呼吸训练等具体技能应用率最高，但极端暴力情境下仍难实施

可行性层面

• 交通补贴和儿童看护成为持续参与的关键因素
• 辅导员采用游戏、舞蹈等创新方式缓解音频课程的沉闷感
• 小组社交功能意外凸显，87%参与者自发组建WhatsApp互助群

技能应用成效

• 3个月随访显示，"解钩"(unhooking)和"接地"(grounding)成为最常用技术
• 复杂问题解决能力提升，一位参与者描述"现在能区分可解决与不可解决问题"
• 定量数据显示TCC组抑郁评分显著下降，收容所组PTSD症状改善

讨论与启示
这项开创性研究首次证实阶梯式SH+/PM+干预在南非GBV幸存者中的实践价值。尽管SH+的标准化音频设计遭遇文化适应挑战，但两种干预互补形成的"技能生态"仍展现出独特优势：基础正念训练结合实际问题解决，恰好覆盖创伤恢复的不同阶段。研究还揭示重要实施经验——在贫困地区，微小的经济支持(如交通补贴)可能成为干预成败的关键；而本土化叙事材料(如Thandi故事)的文化亲和力，能有效弥补语言转换的失真。

值得关注的是，干预对中度心理困扰效果显著，但对极端暴力情境作用有限，这提示需要开发更精准的分级干预方案。研究人员建议未来研究可探索：1)SH+与PM+的优化组合方式；2)增加针对暴力相关污名的专门模块；3)延长随访评估远期效果。该成果为WHO心理健康干预指南的全球实施提供了非洲语境的重要证据，尤其对高GBV负担国家的公共卫生实践具有启示意义。论文发表于《SSM - Mental Health》，为资源有限地区应对暴力创伤的双重疾病负担(心理障碍与HIV风险)提供了创新解决方案。