带蒂内镜下黏膜切除术（S-EMR）在粗蒂高风险结直肠息肉治疗中的首次应用评估

推荐：本研究针对传统息肉切除术后出血（PPB）和恶性残留风险，创新性采用带蒂内镜下黏膜切除术（S-EMR）处理粗蒂（>10 mm）、巨大（≥20 mm）及JNET 2B/3型高风险结直肠息肉。通过前瞻性单臂研究证实，S-EMR联合黏膜下垫形成与血管电凝技术可实现100%无PPB，并为恶性息肉提供清晰切缘，为内镜治疗策略提供新选择。

　　

在结直肠癌筛查中，带蒂息肉如同一把"双刃剑"——虽然易于发现，但粗大的蒂部往往暗藏致命风险。传统的内镜套扎切除术就像在藤蔓上剪断果实，可能遗留恶性细胞或引发大出血，特别是面对直径超过10毫米的粗蒂、20毫米以上的巨大息肉，或是JNET 2B/3型这类高风险病变时，临床医生常陷入两难境地。

针对这一临床痛点，来自首都医科大学附属北京友谊医院消化疾病研究中心（Gastroenterology and Liver Disease Research Center, Research Institute for Gastroenterology and Liver Diseases, Shahid Beheshti University of Medical Sciences）的Mojgan Forootan团队开展了一项开创性研究。他们创新性地将内镜下黏膜切除术（EMR）技术应用于带蒂息肉治疗，开发出"带蒂内镜下黏膜切除术（Stalked-EMR, S-EMR）"，相关成果发表在《Surgery Open Science》上。这项技术通过黏膜下注射形成保护垫、分段切除息肉头部与蒂部、以及精准电凝血管三大步骤，既确保完整切除病变，又有效预防出血，为高风险息肉治疗提供了新范式。

研究采用前瞻性单臂设计，对48例粗蒂（>10 mm）、巨大头径（≥20 mm）或JNET 2B/3型息肉患者实施S-EMR。关键技术包括：1）黏膜下注射含亚甲蓝的高渗盐水形成缓冲垫；2）使用ENDO CUT Q模式（参数：效应4，切割时长1，间隔6）分阶段切除；3）Coagrasper软凝固模式（效应4，35W）处理血管；4）对梗阻性巨息肉采用肾上腺素体积缩减术（EVR）。所有标本按头部、上1/3蒂部和剩余蒂部分别标记送检。

结果显示：患者平均年龄62.24岁，41.6%为男性。病变主要位于乙状结肠（45.8%），包括10例带蒂和38例半带蒂息肉。所有病例均未发生早期或迟发性PPB，突破性地实现了零出血。组织学检查发现4例黏膜内腺癌（T1a期），但所有切缘均阴性且无黏膜下浸润。值得注意的是，7例JNET 3型病例虽预测存在深层浸润风险，但病理均未证实，提示该分型存在假阳性可能。

讨论部分强调，S-EMR通过三个关键创新点改写了治疗标准：首先，黏膜下注射形成的"液体护甲"为粗蒂切除提供安全空间；其次，分段切除策略确保恶性病变的完整评估；最后，靶向电凝技术从源头阻断PPB。与传统套扎法相比，该方法不仅避免"盲切"导致的残留风险，更通过解剖学层面的完整切除，使81.3%的病例（39/48）获得明确病理分期，特别是4例腺癌患者因此免除了不必要的根治手术。

这项研究为高风险结直肠息肉治疗树立了新标杆。其临床价值不仅体现在100%的止血成功率，更在于首次证实了内镜技术对粗蒂恶性息肉实现R0切除的可行性。未来，该技术或可改写相关诊疗指南，为更多患者提供微创且根治性的治疗选择。正如研究者所言："当技术遇见解剖智慧，即使是最棘手的息肉也能优雅臣服。"