香港成人接种肺炎球菌疫苗意愿的影响因素：基于健康信念模型(HBM)的横断面研究

为解决香港高风险人群肺炎球菌疫苗接种率低的问题，研究人员开展了一项基于健康信念模型(HBM)的横断面研究。通过对1020名18-64岁高风险成人及≥65岁老年人的调查，发现73.8%参与者愿意在未来12个月内接种疫苗，且自我效能感(AOR=5.882)、感知收益(AOR=3.920)和行动线索(AOR=3.925)是主要促进因素。该研究为制定针对性干预策略提供了循证依据，对提升公共卫生防护具有重要意义。

　　

肺炎球菌疾病是全球公共卫生的重要威胁，尤其在老年人和免疫功能低下人群中可导致严重并发症。尽管肺炎球菌结合疫苗(PCV)和多糖疫苗(PPSV)已应用数十年，但香港地区成人接种率仍不理想——社区居住老年人完成接种率仅10%，高风险人群接种率仅11.4%。这种现状与疫苗可预防的疾病负担形成鲜明反差，特别是在后疫情时代侵袭性肺炎球菌疾病(IPD)发病率回升的背景下。究竟是什么因素阻碍了香港高危人群的疫苗接种意愿？香港中文大学医学院赛马会公共卫生及基层医疗学院的研究团队在《Vaccine》发表的最新研究给出了答案。

研究人员采用横断面研究设计，于2024年12月至2025年2月通过在线问卷收集了1020名符合条件参与者的数据。研究创新性地运用健康信念模型(HBM)框架，系统评估了社会人口特征、疫苗知识、医疗系统信任度及HBM六大维度（自我效能、感知易感性、感知严重性、感知收益、感知障碍和行动线索）对接种意愿的影响。通过多变量逻辑回归分析，控制了年龄、婚姻状况等混杂因素，并采用Hosmer-Lemeshow检验验证模型拟合优度。

研究结果揭示三个关键发现：首先，整体接种意愿达73.8%，但存在显著人群差异。老年人(≥65岁)接种意愿(80.5%)显著高于年轻群体，这与全球多数地区趋势一致，可能与该年龄段更易获得政府补贴接种有关。其次，健康行为与接种意愿呈现有趣关联：吸烟者接种意愿是非吸烟者的2.18倍(AOR=2.184)，这与传统认知相悖，研究者推测可能源于吸烟者对呼吸道疾病风险的认知更充分；而自评健康人群接种意愿反而降低46.2%(AOR=0.538)，凸显"健康错觉"对预防行为的负面影响。

最引人注目的是HBM维度的影响机制：自我效能（个体对完成接种的信心）展现出最强预测力，高自我效能人群接种意愿提升5.88倍；感知收益（如认为疫苗可预防并发症）使意愿提升3.92倍；而行动线索（如医疗人员建议）贡献3.93倍的意愿提升。这些发现与香港此前流感疫苗接种研究形成呼应，证实HBM在预测疫苗行为方面的跨文化适用性。

在讨论部分，作者提出四点政策建议：整合肺炎球菌与流感疫苗接种宣传、针对健康人群开展风险认知教育、扩大中等收入群体疫苗补贴、强化医疗人员的推荐作用。这些建议直击香港现行防疫体系的痛点，特别是针对医疗人员激励不足和公众健康素养差异等结构性问题。

该研究的局限在于横断面设计难以确立因果关系，且未区分PCV13、PCV20等具体疫苗类型的接受度差异。但作为首个系统评估香港成人肺炎球菌疫苗接受度的HBM研究，其价值在于为亚太地区类似经济体提供了可借鉴的干预框架。未来研究可结合定性访谈，深入探索文化特异性因素对HBM维度的影响机制。