门诊内镜下Nd:YAG激光与980 nm二极管激光治疗喉部良恶性病变的临床探索

本研究针对传统喉镜手术需全身麻醉的局限性，创新性开展门诊内镜下喉部手术(OBFELS)，采用Nd:YAG激光(1064 nm)、980 nm二极管激光、电灼套圈等综合技术，成功治疗362例喉部病变患者。结果显示良恶性病变完全清除率达97.2%-100%，尤其为T1-T2声门癌患者提供79.2%的疾病控制率，突破性地证实门诊手术对恶性肿瘤的可行性，为高风险患者提供微创治疗新选择。

　　

喉部病变的传统治疗需在全麻下进行经口显微手术(TOMS)，存在手术排期延迟、牙齿损伤等风险。对于合并心肺疾病的高危患者，以及需要多次干预的复发性病变（如喉乳头状瘤），这种治疗模式面临重大挑战。近20年来，门诊喉部手术(OBLS)逐渐兴起，但现有研究多集中于585 nm脉冲染料激光(PDL)和532 nm磷酸钛氧钾激光(KTP)治疗良性病变，对恶性肿瘤的应用几乎空白。

摩尔多瓦共和国"Nicolae Testemitanu"国立医药大学肿瘤科的Petru Gurau¹团队开展了一项跨越32年(1992-2024)的回顾性研究，创新性地将Nd:YAG激光(1064 nm)、980 nm二极管激光、电灼套圈等技术组合应用于门诊治疗，覆盖285例良性病变、53例癌前病变和24例T1-T2声门癌患者。研究证实，在局部麻醉下通过柔性支气管镜工作通道实施多种联合技术，可安全有效地处理包括体积较大病变在内的各类喉部疾病，相关成果发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》。

研究采用三大关键技术：1）经鼻柔性支气管镜配合2.2-3.0 mm工作通道器械操作；2）组合应用冷切除术（活检钳）、电灼套圈切割（10-15 mm）及激光消融（Nd:YAG 20-40W/980 nm二极管激光20-30W）；3）"喉部漱口"局麻技术（通过支气管镜工作通道灌注2%利多卡因）。所有手术均在患者清醒坐位下完成，术后1-2小时即可离院。

良性病变
• 98.6%病例（281/285）单次治疗即实现病变完全清除
• 复发率仅2.8%（8例），主要为非特异性肉芽肿（6例）
• 94.7%患者术后声音恢复正常，但Reinke水肿(RE)患者效果较差

喉乳头状瘤(LP)
• 91.7%病例（22/24）单次治疗成功
• 复发率达33.3%（8例），但均经重复门诊手术控制
• 1例术后2年恶变为T1a鳞癌（G2），经门诊激光消融成功治疗

增生性喉部病变(HLL)
• 全部病例单次完成治疗
• 6.9%复发率（2/29），1例持续吸烟者103个月后恶变为T2鳞癌
• 65.5%患者声音恢复正常，但13.8%存在严重发音障碍

恶性病变
• 54.2%病例（13/24）单次激光消融即控制肿瘤
• 总体复发率仅4.2%（1例T2b），经重复激光治疗联合放疗控制
• 79.2%患者（19/24）实现单纯门诊手术的最终疾病控制
• 33.3%患者随访超过5年，最长无复发生存达270个月

这项研究突破了OBLS传统仅适用于小体积良性病变的限制，首次系统证实门诊手术对原发性声门癌的可行性。通过组合电灼套圈快速减瘤与激光深层消融，成功解决了既往激光治疗体积较大病变时能量传递不足的难题。特别是对前联合受累的T2病变（占62.5%），采用980 nm二极管激光（兼具血红蛋白和水吸收特性）显示出与Nd:YAG激光相当的肿瘤控制效果。

研究提出的"病变完全可视化清除"理念（而非传统激光治疗后等待数周消退），显著提高了治疗确定性。对于拒绝或无法耐受全麻的高危患者，该方案不仅避免气管切开风险（所有病例保持喉功能），还大幅降低医疗成本（较手术室操作节省95%费用）。这些发现为喉癌治疗指南的更新提供了重要循证依据，尤其为医疗资源有限地区提供了可推广的诊疗模式。未来需要更大规模的前瞻性研究来验证不同激光参数对肿瘤边缘控制的长期影响。