柬埔寨公私医疗机构剖宫产率二十年变迁(2000-2021)：医疗公平性视角下的差异分析

柬埔寨作为中低收入国家面临分娩安全问题，研究人员通过分析2000-2021年人口健康调查数据，揭示私立机构剖宫产(C-section)率激增至48.1%，且富裕群体使用率显著高于贫困群体。该研究为规范私立医疗机构实践、促进公私合作提供了关键证据，对实现WHO推荐的10%合理剖宫产率目标具有重要政策意义。

　　

在东南亚发展中国家柬埔寨，尽管过去二十年将孕产妇死亡率从606/10万降至218/10万，但分娩安全仍面临严峻挑战。特别值得注意的是，这个中低收入国家出现了剖宫产(C-section)使用率急剧上升的现象——这种本应作为难产救命手段的产科手术，如今在私立医疗机构中几乎每两例分娩就有一例通过剖宫产完成。这种异常现象背后，究竟反映着怎样的医疗体系问题？

昆山杜克大学全球健康研究中心的Yanqin Zhang团队联合柬埔寨卫生科学大学学者，通过分析2000-2021年五轮柬埔寨人口健康调查(CDHS)数据，首次系统揭示了公私医疗机构在剖宫产使用上的巨大差异及其演变趋势。这项发表在《Global Health Research and Policy》的研究显示，私立机构剖宫产率从2000年的8.1%飙升至2021年的48.1%，远超WHO推荐的10%合理阈值，而同期公立机构仅从10.6%升至9.7%。更引人深思的是，最富裕群体在私立机构的剖宫产使用率高达31.8%，是最贫困群体(7.0%)的4.5倍，凸显出严峻的医疗资源分配不平等问题。

研究人员采用横断面研究设计，利用具有全国代表性的CDHS数据，通过多阶段抽样获取21,984名15-49岁产妇的分娩记录。采用逻辑回归分析确定剖宫产使用的相关因素，并运用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合优度。关键创新在于首次系统比较了公私医疗机构的服务差异，并追踪了二十年间的动态变化。

主要结果呈现三个显著特征：

1. 分娩场所转变：家庭分娩率从2000年的91.5%骤降至2021年的3.5%，公立机构接生比例相应从7.1%升至82.0%。但私立机构在城市地区持续扩张，2021年 richest群体34.8%的分娩发生在私立机构。

2. 剖宫产率分化：私立机构剖宫产率呈现"城市50.5% vs 农村45.7%"的均匀高值分布，而公立机构保持"城市17.9% vs 农村4.1%"的城乡差异。值得注意的是，公立机构不同经济群体间的剖宫产率差异不显著(p>0.05)，表明公共医疗体系更注重医疗必要性判断。

3. 人群特征变化：30岁以上、高等教育程度(OR=1.75)、女性户主家庭(OR=1.20)的产妇更倾向选择剖宫产。尤其引人关注的是，只生育一胎的产妇剖宫产率从2000年1.3%激增至2021年17.3%，可能预示未来重复剖宫产需求的增长。

讨论部分指出三个关键政策启示：
首先，私立机构的商业化运作模式可能是剖宫产滥用的主要推手，这与拉丁美洲和亚洲其他中低收入国家的发现一致。研究引用Schantz等学者的成本分析显示，剖宫产(278美元)收益是自然分娩(60美元)的4.6倍，这种经济激励在监管缺位下极易导致过度医疗。

其次，医务人员"公私双重执业"现象值得警惕。柬埔寨公立医院训练有素的产科医生普遍在私立机构兼职以增加收入，这种制度缺陷既可能削弱公立机构服务质量，又可能通过"供给诱导需求"加剧剖宫产滥用。

最后，研究强调需要建立公私合作机制。虽然柬埔寨通过"健康公平基金"等政策有效提升了贫困群体在公立机构的分娩可及性，但对私立机构的监管仍显不足。作者建议借鉴WHO在2015年提出的剖宫产使用指南，通过绩效激励和质量监控双管齐下，在保障必要产科服务的同时遏制非医学指征的剖宫产。

这项研究为中低收入国家应对剖宫产率失衡问题提供了重要范本。其价值不仅在于揭示了柬埔寨特有的医疗公平挑战，更为全球范围内平衡产科服务可及性与质量提供了实证依据。特别是在实现可持续发展目标(SDGs)3.1降低孕产妇死亡率的背景下，如何避免"剖宫产流行病"的负面效应，将成为全球健康领域持续关注的重要议题。