埃塞俄比亚西部哈拉尔盖地区公立与私立医疗机构产前护理质量差异研究：基于WHO框架的结构与体验维度分析

本研究针对埃塞俄比亚西部哈拉尔盖地区产前护理（ANC）质量不均衡问题，基于WHO质量框架首次系统评估了公立与私立医疗机构在结构资源（如超声设备）和体验维度（如有效沟通、尊严尊重）的差异。研究发现仅51.5%孕妇获得高质量ANC，私立机构质量（65.9%）显著高于公立（37.1%），农村居民、低收入群体及非计划妊娠者更易遭遇低质量服务。该研究为资源受限地区优化ANC服务提供了关键证据，对实现SDGs（可持续发展目标）中"零可预防孕产妇死亡"的全球承诺具有重要实践意义。

　　

在埃塞俄比亚这样的低收入国家，孕产妇死亡率（MMR）居高不下，而产前护理（ANC）作为预防妊娠并发症的关键环节，其质量直接影响母婴结局。尽管全球推行WHO推荐的"积极妊娠体验"ANC模式，但资源匮乏地区仍面临严峻挑战：超声设备短缺、医护人员沟通粗暴、农村孕妇难以获得尊严护理等问题普遍存在。更棘手的是，现有研究多聚焦服务供给维度，而忽视孕妇体验（如有效沟通、情感支持）与结构性资源（如设备、人力）的交叉影响，导致干预措施针对性不足。

为填补这一空白，萨马拉大学公共卫生学院的研究团队在埃塞俄比亚西部哈拉尔盖地区开展了一项开创性研究。他们采用WHO质量框架，首次同步评估了340名孕妇在公立与私立医疗机构的ANC质量，涵盖结构维度（设备、人力）和体验维度（沟通、尊严、支持性护理），论文发表于《Scientific Reports》。研究通过多阶段分层抽样选取7个地区的14家医疗机构，使用经过验证的PCANC量表（Cronbach's α=0.931）量化服务质量，并结合半结构化清单评估设施资源。统计分析采用二元逻辑回归，控制收入、居住地等混杂因素。

主要结果

1. 总体质量差异：仅51.5%孕妇获得高质量ANC，私立机构达标率（65.9%）是公立（37.1%）的1.8倍。
   

   

2. 体验维度短板：有效沟通质量最低（50.6%），其次是支持性护理（52.9%）和尊严尊重（60.6%）。公立机构中，38.2%孕妇遭遇沟通障碍，而私立机构这一比例为62.9%。

3. 结构性缺陷：公立机构超声设备覆盖率仅28.6%（2/7），远低于私立机构（85.7%）。等待区域等客户设施在公立机构的配置率也较低（42.9% vs 57.1%）。

4. 关键影响因素：农村居民（aOR=11.1）、低收入者（<3000埃塞俄比亚比尔，aOR=9.7）、非计划妊娠（aOR=12.7）及公立机构使用者（aOR=4.2）更易获得低质量服务。

结论与意义
该研究揭示了资源受限地区ANC质量的双重瓶颈：公立机构结构性资源不足（如超声短缺）直接限制服务供给，而系统性偏见（如对农村孕妇的歧视性对待）进一步恶化体验维度。研究者建议采取"三维干预"策略：（1）向公立机构部署移动超声单元；（2）将WHO质量框架指标（如设备配置率、客户自主决策权）纳入埃塞俄比亚卫生管理信息系统（HMIS）；（3）试点贫困补贴计划，帮助农村孕妇获取私立机构服务。这些发现为优化ANC服务提供了循证依据，尤其对实现SDG3.1（将全球MMR降至70/10万活产以下）具有重要政策启示。

值得注意的是，该研究也存在局限性：社会期望偏差可能导致孕妇低估负面经历。未来研究可通过混合方法（如秘密投诉系统）更精准捕捉服务缺陷，并探索医护人员行为背后的制度性因素（如薪酬激励不足）。