ECCO-ESGAR-ESP-IBUS指南：炎症性肠病诊断与监测的标准化革新（第2部分）

欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）联合多学会发布最新指南，系统整合临床指标、内镜评分、影像学及组织学评估体系，为IBD（炎症性肠病）精准诊疗提供循证依据。研究明确了38项推荐意见，涵盖妊娠期监测、残疾评估等临床痛点，推动跨学科标准化实践。

　　

在炎症性肠病（IBD）诊疗领域，临床医生长期面临诊断标准不统一、监测手段分散的挑战。克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）作为IBD的主要亚型，其疾病活动度评估依赖临床指标、内镜、影像学和病理的多模态数据，但各学科标准存在显著差异。更棘手的是，约40%达到临床和内镜缓解的患者仍存在组织学炎症，而传统评分系统如CDAI（克罗恩病活动指数）因主观性强饱受诟病。妊娠期IBD患者的监测困境、小肠病变评估的技术瓶颈，以及新兴生物制剂疗效的精准评价需求，都呼唤着跨学科的标准化解决方案。

欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）联合欧洲胃肠和腹部放射学会（ESGAR）、欧洲病理学会（ESP）及国际肠超声组（IBUS），在《Journal of Crohn's and Colitis》发表了这份具有里程碑意义的指南。研究团队通过德尔菲共识法，基于最新循证证据提出了38项核心推荐，覆盖临床实践的关键环节。

关键技术方法包括：1）系统性评估12种内镜评分（如Mayo内镜子评分MES、简化克罗恩病内镜评分SES-CD）的诊断效能；2）整合7种肠超声评分（如国际肠超声节段活动度评分IBUS-SAS）与3种MRI评分（如磁共振活动指数MaRIA）；3）验证4种组织学指数（如Nancy指数NI）对预后的预测价值；4）建立妊娠期粪钙卫蛋白（FC）监测方案；5）优化设备辅助小肠镜（DAE）和胶囊内镜（CE）的应用标准。

主要研究结果

临床评分系统的革新
指南对比了CDAI与Harvey-Bradshaw指数（HBI）的优劣，指出HBI因24小时日记设计更适门诊快速评估（推荐38）。针对UC，简单临床结肠炎活动指数（SCCAI）因涵盖 urgency（便急）等关键症状被优先推荐（表1）。

内镜评分的标准化
研究首次将虚拟电子染色内镜评分PICaSSO纳入标准，其与组织学缓解指数（PHRI）的AI整合模型显著提升诊断准确性（表3）。对于CD术后复发，改良Rutgeerts评分（区分i2a/i2b亚型）和REMIND评分（分离吻合口与回肠病变）展现出更优的预测价值（表4）。

影像学技术的突破
肠超声（IUS）参数中，肠壁厚度（BWT>3mm）和彩色多普勒信号（CDS）被确认为炎症活动的核心指标。IBUS-SAS评分与内镜评分SES-CD的相关系数达0.82（表5），而米兰超声标准（MUC）能独立预测UC患者的结肠切除风险（HR=3.59）（推荐40）。

组织学评估的范式转变
指南强调组织学 remission（缓解）应定义为黏膜中性粒细胞完全消失，Nancy指数（NI=0）因操作简便成为首选（推荐41）。值得注意的是，早期组织学-内镜联合缓解可降低CD患者54%的临床复发风险（表8）。

特殊人群管理创新
妊娠期IBD监测推荐每3月检测粪钙卫蛋白（FC）（推荐43），而肠超声（IUS）在孕20周前可有效替代内镜（推荐44）。

结论与展望
该指南首次构建了IBD多维度评估框架，其核心贡献在于：1）确立跨膜愈合（transmural healing）为治疗目标，MaRIA<11分与手术风险降低76%显著相关；2）推动AI整合的PICaSSO-PHRI系统实现内镜-病理同步评估；3）解决妊娠期影像学选择难题，明确非增强MRI的安全性。局限性在于CD特异性组织学评分仍待开发，且直肠透壁缓解标准尚未统一。这些成果为IBD精准医学时代提供了关键路标，其推荐的电子报告系统（推荐48）和结构化存储方案（推荐56）将深刻影响临床实践范式。