前列腺特异性膜抗原靶向消融成像(PSMA-FAB)评分系统：局部治疗后前列腺癌监测的新范式

本研究针对前列腺癌局部治疗后监测的临床挑战，创新性地提出了基于PSMA PET/CT的前列腺特异性膜抗原靶向消融成像(PSMA-FAB)评分系统。研究人员通过整合68Ga-PSMA PET/CT与mpMRI的多模态影像特征，建立了三分类标准(PSMA-FAB 1-3)，并进一步开发了联合PI-FAB评分的FIRE-SCORE综合评估体系。该研究解决了传统PSA监测在保留腺体治疗中的局限性，为临床决策提供了可视化生物标记物指导，相关成果发表于《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》。

　　

前列腺癌作为男性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略正经历从根治性全腺体切除向精准靶向治疗的范式转变。局部治疗(HIFU、冷冻疗法等)因其保留器官功能的优势日益受到关注，但随之而来的临床监测难题却悬而未决——传统的前列腺特异性抗原(PSA)检测在保留腺体的情况下失去判断价值，而多参数磁共振成像(mpMRI)又面临治疗后组织改变带来的解读困难。这一临床困境呼唤着更精准的影像评估体系诞生。

在此背景下，IRCCS Humanitas Research Hospital的研究团队在《Prostate Cancer and Prostatic Diseases》发表了突破性研究成果。该研究创造性地将前列腺特异性膜抗原(PSMA)正电子发射断层扫描(PET/CT)这一"分子探针"引入局部治疗评估领域，开发出PSMA靶向消融成像(PSMA-FAB)评分系统。通过前瞻性队列研究验证，团队确立了基于治疗前后PSMA摄取模式的三级分类标准：完全缓解型(PSMA-FAB1)、不确定型(PSMA-FAB2)和治疗失败型(PSMA-FAB3)。更引人注目的是，研究者还将该体系与现有的PI-FAB评分整合，构建出FIRE-SCORE综合评估模型，为临床决策提供多维度的影像学依据。

研究采用多中心前瞻性设计，关键技术包括：1) 68Ga-PSMA PET/CT标准化扫描协议；2) PRIMARY评分系统(4-5分为阳性)和SUV_max≥5.4的定量阈值；3) 与mpMRI(PI-RADS标准)的协同判读；4) 治疗后12个月的标准化随访节点。研究队列来自ICH-018等注册临床试验，确保数据质量。

【PSMA-FAB评分标准】
研究团队通过典型病例图示生动阐释了评分逻辑：图1展示混合反应病例，治疗前PSMA阳性(SUV_max6)而治疗后转阴(SUV_max2.5)，虽MRI发现新病灶(PI-FAB3)，但根据PSMA-FAB1标准仍建议监测；图2显示双阴性病例(PSMA-FAB2)，强调需结合PSA动力学判断；图3呈现典型治疗失败(PSMA-FAB3)，治疗后SUV_max从7.2升至11.5，活检证实Gleason评分升级；图4则揭示PSMA与MRI分歧病例，突显多模态评估价值。

【FIRE-SCORE整合模型】
如表2所示，三级联合评分系统实现1+1>2的协同效应：FIRE-SCORE1(双低危)对应91%的阴性预测值，可避免过度活检；FIRE-SCORE3(双高危)强烈提示需病理确认；中间状态的FIRE-SCORE2则保留临床判断空间。这种"分流式"评估完美契合局部治疗后10-30%失败率的临床现实。

这项研究的里程碑意义在于：首次为PSMA PET/CT在前列腺癌局部治疗领域的应用建立标准化框架，解决了mpMRI在治疗后评估中特异性不足的痛点。PSMA-FAB评分不仅补充了25%的MRI漏诊病例，其与PI-FAB的联合更将诊断敏感性提升至94%。该成果为国际多中心验证奠定基础，有望改写EAU指南中关于局部治疗监测的推荐意见，推动前列腺癌诊疗进入"精准评估"新时代。