减肥术后严重低血糖患者中胰岛细胞增生症的单中心病例研究：病理机制与手术疗效分析

本研究针对减肥术后严重低血糖（PBH）患者，通过选择性动脉钙刺激试验（SACST）和胰腺手术病理分析，探讨胰岛细胞增生症（nesidioblastosis）在PBH中的作用及胰腺切除术的长期疗效。结果显示，尽管SACST提示胰岛细胞异常，但部分胰腺切除术无法持久缓解低血糖，提示PBH的复杂病理机制。该研究为临床治疗策略提供了重要依据。

　　

减肥术后低血糖（Post-bariatric hypoglycemia, PBH）是胃旁路手术（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）后常见的并发症，表现为餐后高胰岛素性低血糖，严重影响患者生活质量。尽管其病理机制尚未完全阐明，胰岛细胞增生症（nesidioblastosis）——即胰岛β细胞弥漫性增生——曾被假设为关键因素，但这一观点存在争议。由于缺乏统一的病理诊断标准，且部分患者术后低血糖复发，临床亟需明确nesidioblastosis的实际作用及手术干预的长期效果。

针对这一问题，美国科罗拉多大学医学院（University of Colorado School of Medicine）的Danielle Dawes等研究人员开展了一项单中心病例研究，通过分析7例严重PBH患者的临床数据，结合选择性动脉钙刺激试验（Selective Arterial Calcium Stimulation Test, SACST）和胰腺病理结果，评估了nesidioblastosis的病理意义及胰腺切除术的疗效。该研究发表于《Journal of the Endocrine Society》，为PBH的机制探索和治疗选择提供了重要证据。

研究采用以下关键技术方法：1）对7例PBH患者进行SACST，通过钙刺激后胰岛素水平变化（rHVI>2或mHVI升高）判断胰岛细胞功能异常；2）对5例患者实施胰腺切除术（4例远端切除，1例全胰切除），分析切除组织的病理特征；3）长期随访患者术后低血糖复发及糖尿病发生情况。

研究结果分为四部分：

1. 临床特征：所有患者均为女性，RYGB术后平均2.9年出现PBH，均伴有神经低血糖症状。风险因素包括SSRI/SNRI用药史（6/7）和胆囊切除术史（4/7）。
2. SACST结果：7例患者均显示异常胰岛素分泌（rHVI 2-17），其中4例呈多血管区域反应，提示弥漫性nesidioblastosis；3例为单区域反应，需鉴别胰岛素瘤。
3. 病理结果：仅2/5手术病例病理报告明确nesidioblastosis，表现为胰岛肥大、导管-胰岛复合体等，其余病例仅见胰腺上皮内瘤变（PanIN）或慢性炎症。
4. 手术结局：3例远端切除患者初始症状缓解，但1年和7年后复发；1例因症状持续行全胰切除。全胰切除患者虽解决低血糖，但均发展为胰岛素依赖型糖尿病。

研究结论指出，SACST虽能敏感检测胰岛细胞功能异常，但病理确诊nesidioblastosis的难度高，且部分胰腺切除术的长期疗效有限（复发率75%），提示PBH的机制可能超越单纯β细胞增生，涉及胃肠激素（如GLP-1）失调等多因素。该研究强调了RYGB解剖改变的核心作用，并为临床避免过度依赖胰腺手术提供了依据。

讨论部分进一步阐明，尽管nesidioblastosis可能参与PBH进展，但其诊断需结合功能与病理证据。研究局限性包括样本量小及病理判读主观性。未来研究应探索非手术疗法（如SGLT2抑制剂）及RYGB逆转术的优化策略。这一成果为PBH的精准分型和个体化治疗奠定了重要基础。