综述：低收入和中等收入国家霍奇金淋巴瘤治疗模式与结局差异的系统评价

这篇系统综述聚焦（LMICs）霍奇金淋巴瘤（HL）治疗差异，揭示ABVD化疗方案（71%一线使用）与自体干细胞移植（62%用于复发/难治病例）的临床实践，指出2年/5年总生存率（OS）分别为91%/85%与83%/75%，并发现生存率与人均GDP正相关。数据短板在于低收入国家研究匮乏及治疗相关死亡率报告不足。

　　

Abstract
霍奇金淋巴瘤（HL）在全球范围内发病率持续攀升，其中低收入和中等收入国家（LMICs）患者承受更高病死率。最新系统综述通过分析34个LMICs的111项研究，首次全面绘制该地区的HL治疗版图：68%研究采用放射治疗，71%一线研究选择ABVD（多柔比星+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪）方案，而复发/难治性HL（RRHL）中62%依赖自体干细胞移植。生存数据凸显经济差距——2年OS在LMICs frontline治疗中达91%，但RRHL组骤降至83%。

治疗模式的地理烙印
年轻男性晚期（III/IV期）患者构成LMICs HL主体。令人意外的是，本应作为基础治疗的放疗仅在68%研究中普及。化疗方案中，ABVD因其性价比成为LMICs首选，但药物可及性差异导致部分区域仍沿用陈旧方案。对于治疗失败病例，干细胞移植的实施率与地区医疗资源高度耦合，撒哈拉以南非洲数据显示其使用率不足高收入国家的三分之一。

生存率背后的经济密码
当绘制OS与人均GDP的散点图时，两者呈现明确正相关趋势。这一现象在5年OS数据中尤为显著——前线治疗组85%的生存率看似乐观，但细分国家收入层级后，低收入国家数据较中高收入国家落差达15个百分点。值得注意的是，治疗相关死亡和3级以上不良事件在文献中报告率不足20%，暗示真实世界毒性负担可能被严重低估。

数据荒漠中的知识沟壑
尽管该综述整合了迄今最完整的LMICs HL证据链，但低质量回顾性研究占比过高（82%），且马拉维、莫桑比克等低收入国家的研究仅占6%。前瞻性临床试验的缺失使得放疗剂量优化、新型靶向药物序贯策略等关键问题仍悬而未决。作者呼吁建立LMICs专属HL登记系统，尤其需要关注女性患者和HIV相关HL亚型——这两个在现有文献中被系统性低估的群体。