急诊科老年营养风险与脱水患者的筛查干预可行性研究：从检测到随访的单臂试验

为解决急诊科(ED)老年患者高发的营养不良(NRS 2002≥3)和脱水(p-osmolarity>295 mmol/L)问题，哥本哈根大学医院团队开展单臂可行性研究，证实通过个体化饮食咨询及跨机构随访可显著提升能量/蛋白质/液体摄入量(p<0.05)，改善生活质量(QoL)和自我效能，为未来随机对照试验(RCT)设计提供关键参数支持。

　　

在急诊室的嘈杂环境中，白发苍苍的老人往往面临"隐形危机"——每5人中就有1人因脱水或营养不良而虚弱跌倒，却少有人关注他们的营养状况。这种被忽视的健康威胁，正随着全球老龄化加剧日益凸显。哥本哈根大学医院赫勒乌-根托夫特院区（Copenhagen University Hospital - Herlev and Gentofte）的Martine Kj?rsgaard Nielsen团队在《Clinical Nutrition ESPEN》发表的研究，首次系统探索了急诊科场景下营养干预的可行性，为改写老年急诊医学的护理标准带来曙光。

研究采用单臂试验设计，联合4个市政医疗单位，对326名急诊老年患者进行筛查。关键技术包括：1) 采用营养风险筛查2002(NRS 2002)和血浆渗透压(p-osmolarity)双指标检测；2) 急诊科即时启动个体化膳食咨询；3) 通过市政医疗体系实现跨机构随访；4) 追踪30天再入院率和死亡率。主要评估指标涵盖招募率、数据完整性和营养干预效果。

【背景与目的】
研究揭示急诊科老年患者中96%存在营养风险(NRS≥3)或脱水(p-osmolarity>295 mmol/L)，但既往缺乏ED场景的干预证据。团队旨在建立未来RCT的关键参数，包括患者入选标准、干预方案可行性等。

【方法】
创新性地构建"急诊科-社区"联动模式：由急诊营养师启动干预，市政医护人员延续随访。通过3天膳食记录评估能量/蛋白质/液体摄入变化，采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)和慢性病自我效能量表(SECD6)评价生活质量与自我管理能力。

【结果】
数据显示：1) 可行性：58%的招募率和90%的保留率突破急诊研究常规；2) 有效性：能量摄入增加764kcal/天(p=0.0012)，蛋白质增加27g/天(p=0.0002)，液体增加341ml/天(p=0.0040)；3) 临床结局：30天再入院率19%，死亡率7%；4) 心理指标：自我效能评分提升1.7分(p=0.0498)。

【结论】
这项研究首次证实急诊营养干预的操作可行性，其创新的跨机构协作模式尤其值得关注。虽然单臂设计限制因果推断，但为后续RCT提供了关键参数：NRS 2002和p-osmolarity作为筛查工具的有效性、市政随访的必要性、以及能量/蛋白质摄入作为核心结局指标的敏感性。该成果为建立急诊老年营养干预指南奠定基础，其"即时检测-快速干预-持续管理"的三段式框架，可能成为应对老龄化急诊医疗挑战的新范式。