综述：普瑞巴林和加巴喷丁对特发性震颤影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析评估了加巴喷丁类药物（普瑞巴林和加巴喷丁）治疗特发性震颤（ET）的疗效。结果显示，尽管加巴喷丁在组内分析中显著降低震颤总评分（TTS），但两类药物均未显示出优于安慰剂的显著效果。研究强调需要更大规模的标准化试验验证其临床价值。

　　

引言
特发性震颤（ET）是最常见的运动障碍性疾病，表现为4–12?Hz的双侧动作性震颤。尽管传统药物如普萘洛尔和扑米酮对部分患者有效，但30–50%的患者疗效不佳。近年研究发现，电压门控钙通道和谷氨酸受体（如NMDA）的异常激活与ET病理相关，这为加巴喷丁类药物（通过靶向α₂δ₁亚基调节钙内流）的应用提供了理论基础。

方法
研究遵循PRISMA指南，纳入7项随机对照试验（RCT），共235例ET患者。主要结局指标为震颤总评分（TTS）和加速测量法数据。采用随机效应模型分析标准化均值差（SMD），并通过Egger检验评估发表偏倚。

结果
组间分析显示，加巴喷丁类药物与安慰剂相比，TTS降低无统计学意义（SMD=?0.49，P=0.207）。亚组分析中，加巴喷丁显著降低基线TTS（P=0.021），而普瑞巴林无效。加速测量法仅显示非显著趋势（SMD=?1.08，P=0.149）。值得注意的是，加巴喷丁对TTS的A部分（震颤严重度）和B部分（任务性震颤）改善显著，但对C部分（功能障碍）无影响。

讨论
研究首次通过荟萃分析证实加巴喷丁的组内疗效，但其临床意义受限于高异质性和小样本量。与2011年美国神经病学学会（AAN）指南的B级推荐部分一致，但缺乏安慰剂对照优势的结果提示需谨慎解读。机制上，加巴喷丁可能通过抑制小脑-丘脑-皮质环路的异常兴奋性传递发挥作用，而普瑞巴林的无效性可能与药代动力学差异有关。

实践建议
对于一线治疗无效的ET患者，加巴喷丁可作为备选方案（目标剂量1200?mg/日），但需监测头晕、嗜睡等不良反应。未来研究应聚焦于生物标志物筛选和长期疗效评估，以明确最佳获益人群。

结论
当前证据不支持加巴喷丁类药物作为ET的标准治疗，但加巴喷丁的潜在疗效信号值得进一步探索。统一评估工具和延长随访周期是未来试验设计的重点。