综述：术中音乐干预对肾手术患者焦虑和疼痛控制效果的系统评价与荟萃分析

这篇系统评价首次通过荟萃分析证实，术中音乐干预能显著降低肾手术患者的术后疼痛评分(VAS)和状态-特质焦虑量表(STAI)得分(SMD: -0.65/-0.48，P<0.0001)，为无创辅助治疗提供了高质量循证依据。尽管存在异质性(I2=82%/77%)和发表偏倚，结果仍支持音乐干预作为常规镇静剂(midazolam/propofol)的安全补充方案。

　　

引言
肾结石手术、肾切除术和肾移植等肾脏手术因其特殊部位和术后恢复的不确定性，常导致患者产生显著焦虑和疼痛。这种负面情绪不仅源于对手术结果的担忧，还涉及经济负担考量，可能引发术前失眠、增加手术风险，甚至导致抑郁等心理问题。传统镇静剂如咪达唑仑(midazolam)和丙泊酚(propofol)虽能缓解焦虑，但可能引起低血压、呼吸抑制等并发症。

研究方法
研究团队严格遵循PRISMA 2020指南，系统检索了截至2024年11月的PubMed、Embase等四大数据库。纳入标准聚焦接受肾脏手术并实施术中音乐干预的随机对照试验(RCT)，主要结局指标为视觉模拟评分(VAS)和状态-特质焦虑量表(STAI)。采用随机效应模型计算标准化均数差(SMD)，并通过STATA 15.1进行Egger's检验评估发表偏倚。

主要发现
分析涵盖11项RCT共1614例患者的数据显示：

• 疼痛控制：音乐干预组术后VAS评分显著降低(SMD: -0.65，95%CI: -0.93至-0.38)
• 焦虑改善：STAI得分平均降低0.48个标准差(95%CI: -0.71至-0.26)
  值得注意的是，土耳其Bürlukkara 2024研究贡献了主要异质性来源，排除后STAI的I²从77%降至15%。

作用机制
音乐通过听觉-边缘神经系统调节情绪相关脑区活动，最新研究表明低信噪比声音刺激可通过皮质丘脑回路诱导镇痛。生理学机制显示，音乐能增加内源性阿片肽和 dopamine 释放，同时抑制皮质醇升高，这可能是其发挥双重效益的关键通路。

临床应用价值
相较于药物干预，音乐疗法具有实施简便、成本低廉和无副作用等优势。特别适合作为区域阻滞麻醉时的辅助措施，可减少镇静剂用量，降低老年患者呼吸抑制风险。研究建议手术中心可常规配备降噪耳机，允许患者自选音乐类型以获得最佳干预效果。

局限性与展望
当前证据存在地域偏倚(主要来自亚洲研究)，且音乐类型、音量等参数尚未标准化。未来需要更多多中心大样本RCT来验证：

1. 不同音乐类型(古典/民族/自然音效)的效应差异
2. 最佳干预时长与实施时点
3. 对长期心理状态和并发症率的影响

这项研究为肾脏外科围手术期管理提供了创新性非药物解决方案，其成果可扩展至其他焦虑敏感型手术场景，具有重要的临床转化价值。