左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUD)治疗后子宫切除术风险的种族差异：一项基于美国南部人群的回顾性队列研究

【编辑推荐】本研究通过回顾性队列分析783例接受左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUD)治疗良性妇科疾病的患者数据，发现黑人、西班牙裔与白人患者的子宫切除术风险无显著差异（HR=1.04，95%CI：1.00-1.09）。年龄增长、严重出血症状（AUB）和占位症状是独立危险因素，为临床决策提供重要循证依据。

　　

Highlight
INTRODUCTION
左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUD)是治疗异常子宫出血(AUB)、子宫内膜异位症和子宫肌瘤等良性妇科疾病的一线方案。这些疾病在黑人及西班牙裔人群中更为高发，但关于LNG-IUD治疗后子宫切除术风险的种族差异证据有限。本研究旨在填补这一知识空白。

Sample and study design
我们通过美国南部医疗系统的电子健康记录(EHR)构建回顾性队列，纳入2014-2019年间783例18-44岁接受LNG-IUD治疗的患者（非西班牙裔白人455例，非西班牙裔黑人208例，西班牙裔120例）。从置入前4个月的医疗记录中提取出血、疼痛和占位症状的严重程度指标，采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析风险因素。

RESULTS
中位随访1.7年间，9.7%患者接受子宫切除术，1年累积发生率为7.0%，4年达14.9%。多因素分析显示，年龄每增加1岁风险升高4%（HR=1.04），出血症状严重度评分每增加1分风险升高5%（HR=1.05），占位症状严重度影响最大（HR=1.15）。值得注意的是，种族/ethnicity未显著改变这些关联。

DISCUSSION
这是首项系统评估LNG-IUD治疗后子宫切除术种族差异的研究。与预期相反，黑人患者虽具有更高的基线疾病负担，但子宫切除术风险与白人相当。症状严重程度而非种族，才是预测治疗失败的关键指标。该发现对优化妇科疾病管理策略具有重要启示。

CONCLUSION
在良性妇科疾病患者中，LNG-IUD治疗后的子宫切除术风险不存在种族差异，但年龄和症状严重程度是明确的危险因素。临床医生应重点关注高龄及严重出血/占位症状患者的个体化随访。