埃塞俄比亚盐碘化项目扩展为多微量营养素强化方案的成本效益分析

本研究针对埃塞俄比亚微量营养素缺乏的公共卫生问题，系统评估了将现行盐碘化项目扩展为含叶酸(双强化盐)、叶酸+维生素B12(三强化盐)及叶酸+B12+锌(四强化盐)方案的总成本与增量成本。通过建立10年期活动成本模型发现，双强化盐仅需小幅增加成本(0.02美元/人/年)，而三/四强化盐因需特殊包埋技术使成本显著上升(0.11-0.12美元/人/年)，为政策制定提供了关键经济学依据。

　　

在全球范围内，微量营养素缺乏被称为"隐性饥饿"，仍是严峻的公共卫生挑战。埃塞俄比亚的情况尤为突出：72%人口缺锌，77.9%育龄妇女红细胞叶酸水平不足，神经管缺陷发生率高达63.3/万例，显著高于全球平均水平。虽然该国自1990年代推行全民盐碘化项目使碘缺乏得到控制，但其他关键营养素缺乏问题亟待解决。由于小麦粉强化覆盖率仅30%且铁-叶酸补充剂依从性低(41.4%)，寻找更有效的营养干预途径至关重要。

美国加州大学戴维斯分校全球营养研究所(University of California, Davis, CA, USA)的Katherine P. Adams团队开展了一项开创性研究，系统评估了埃塞俄比亚现行盐碘化项目扩展为多微量营养素强化方案的经济可行性。这项发表在《Current Developments in Nutrition》的研究建立了精细的成本模型，比较了四种强化方案：现行碘盐、碘+叶酸双强化盐(DFS)、碘+叶酸+维生素B₁₂三强化盐(TFS)及碘+叶酸+B₁₂+锌四强化盐(QFS)。

研究人员采用活动成本模型法，基于与埃塞俄比亚产业界、政府部门的深度访谈数据，模拟了2024-2033年间的实施成本。关键技术包括：1)针对不同强化方案设计差异化的技术路径(DFS采用传统喷雾法，TFS/QFS需印度进口包埋预混料)；2)建立包含启动成本、预混料成本、精炼厂运营和政府监管的全成本框架；3)设置两种消费情景(当前7.4g/天与WHO建议5g/天)进行敏感性分析。

研究结果显示：
背景：盐作为近乎全民消费的载体，其强化技术突破使多营养素共递送成为可能。印度已成功实施铁碘双强化盐项目，而含叶酸/B₁₂/锌的新型配方正在临床试验中。

方法：成本模型包含预混料(占DFS成本55%，TFS/QFS达92%)、精炼厂改造(需搅拌设备)、质量监控等核心模块。TFS/QFS采用冷挤压包埋技术确保维生素B₁₂稳定性和锌碘相容性。

结果：现行碘盐年成本约210万美元(7美元/吨)。DFS仅增加41.6万美元(8.3美元/吨)，而TFS和QFS分别飙升至1800万/1900万美元(59/63美元/吨)。人均年成本从碘盐的0.02美元增至QFS的0.14美元。在盐消费量降至5g/天的情景下，因需提高强化浓度，单位成本进一步上升但总支出相近。

讨论：该研究首次量化了多强化盐的经济门槛：DFS因技术简单增量成本可控，是优先选项；TFS/QFS虽能同时改善叶酸代谢(B₁₂辅助)和锌缺乏，但包埋工艺使成本增加15-20倍。值得注意的是，即便最高成本的QFS，其人均年费用仍远低于铁叶酸片剂(2美元/180天)。研究建议政策制定需权衡：1)DFS可快速部署应对叶酸缺乏；2)TFS/QFS需评估健康收益与价格敏感度的平衡；3)未来技术本地化可能降低成本。

这项研究为营养强化政策提供了精准的成本导航图，特别揭示了技术路线选择对可持续性的决定性影响。随着印度临床试验数据的即将公布，结合本研究的成本证据，将为埃塞俄比亚等中低收入国家设计综合性营养干预策略提供关键决策依据。