综述：气候变化相关暴露因素与低出生体重和早产的概述性综述方案

这篇综述系统评估了气候变化相关暴露（温度、降水、极端天气、空气污染）对低出生体重（LBW）和早产（PTB）的影响机制，为全球母婴健康风险提供循证依据（含ROBIS偏倚评估/GRADE证据分级）。

　　

引言背景

妊娠期是母婴健康的关键窗口期，也是气候敏感脆弱阶段。人为气候变化导致全球地表温度较工业前上升1.5°C，通过直接生理应激和间接社会决定因素（SDOH）双重途径，显著增加低出生体重（<2,500g）和早产（<37周）风险——这两大因素占全球5岁以下儿童死亡原因的40%。值得注意的是，中低收入国家（L&MICs）承受着不成比例的疾病负担，其气候脆弱性与医疗资源匮乏形成恶性循环。

暴露因素定义

温度：包含日均/最高温、热浪（如>23.9°C时每升高1°C婴儿死亡率增加22.4%）、极端低温等多维度指标。
降水：采用0.05°-0.5°网格降水数据，反映气候变化引发的降水模式异变。
极端天气：量化飓风、洪水等事件的频率/强度/持续时间，89%的暴露人群集中于L&MICs。
空气污染：聚焦PM_2.5、O₃、NO₂等污染物，其氧化应激效应可导致胎盘功能障碍。

研究创新性

区别于既往单一暴露因素的Meta分析（如2025年Lakhoo团队仅关注热暴露），本研究首次采用PRIOR指南构建四维PECO框架：

• ROR-A：温度暴露与出生结局
• ROR-B：降水异常与妊娠风险
• ROR-C：极端天气事件的母婴影响
• ROR-D：空气污染的剂量效应关系

方法学亮点

1. 证据溯源：通过CREST工具严格筛选12篇系统评价，排除Conway等2024年方法学缺陷研究。
2. 偏倚控制：采用ROBIS工具进行三阶段评估，辅以漏斗图/Egger检验识别发表偏倚。
3. 重叠校正：引入校正覆盖面积（CCA）算法处理原始研究重复纳入问题。
4. 证据分级：基于导航指南（Navigation Guide）将观察性研究初始证据等级设为"中等"，突破传统GRADE限制。

核心发现

温度效应：热浪期间早产风险增加16-29%，低温暴露同样呈现U型风险曲线。
污染机制：PM_2.5每增加10μg/m³，LBW风险上升15%（OR=1.15, 95%CI:1.08-1.23）。
地理差异：非洲地区降水异常导致产前检查缺失率较发达国家高3倍。

转化价值

提出"气候-母婴健康"精准干预模型：

1. 临床层面：开发妊娠期热应激预警系统
2. 政策层面：将空气污染标准与产科指南衔接
3. 社区层面：强化L&MICs极端天气应急医疗网络

局限与展望

当前证据存在三大缺口：

1. 暴露窗口期（孕早/中/晚期）的差异效应
2. 基因-环境交互作用数据不足
3. 中低收入国家的本地化监测体系缺失

未来需建立跨国妊娠队列，整合遥感气象数据与电子健康档案，推动气候适应性医疗策略的循证决策。