癫痫患者抑郁症状的前瞻性评估：NDDI-E评分>13与发作频率及精神治疗的关联性研究

推荐：本研究针对癫痫患者抑郁筛查工具NDDI-E临床应用不足的问题，通过前瞻性队列分析34例基线NDDI-E>13患者，发现癫痫发作频率改善与抑郁症状变化无显著相关性，但NDDI-E第4项（自杀意念）改善与临床总体印象改善量表(CGI-I)显著相关，为癫痫抑郁筛查提供了精准化监测指标。

　　

癫痫作为一种常见的神经系统疾病，其患者群体中抑郁障碍的共病率高达24.2%，但临床实践中抑郁筛查工具NDDI-E的使用率仅11.8%。这种筛查不足的背后，是癫痫专科医生对抑郁症状认知的局限性和诊疗时间的制约。更关键的是，既往研究多聚焦于癫痫发作频率与抑郁的关联，却忽视了精神共病、社会心理因素对抑郁症状的动态影响。

日本国立精神·神经医疗研究中心（National Center of Neurology and Psychiatry）癫痫科的Satoshi Saito团队开展了一项前瞻性队列研究，纳入34例基线NDDI-E评分>13的成年癫痫患者，通过6-51个月的随访，结合NDDI-E量表、临床总体印象改善量表(CGI-I)和自制问卷，系统分析了抑郁症状演变与癫痫发作控制、精神治疗干预的关联。该研究近期发表于《Epilepsy》期刊。

研究采用多维度评估方法：通过NDDI-E量表（含6个条目，总分6-24分）筛查抑郁症状，重点关注第4项自杀意念评分；由癫痫专科精神科医师进行CGI-I评分（1-7分）；记录发作频率变化（分为年发作、月发作等5级）；并通过DSM-5标准进行精神疾病诊断。统计方法包含Mann-Whitney U检验、Spearman相关分析和Fisher精确检验。

研究结果显示三个关键发现：首先，基线NDDI-E 14-16分与≥17分组间抑郁诊断率无差异（6.7% vs 21.1%），但共病谱广泛，包含自闭症谱系障碍(ASD)、解离障碍等。其次，发作改善组与非改善组在ΔNDDI-E、Δ第4项和CGI-I评分上均无统计学差异，但NDDI-E第4项改善与CGI-I改善显著相关（ρ=0.56, p<0.001）。最后，所有第4项改善患者均获得CGI-I改善评级，而未改善组中52.6%患者存在其他精神症状干扰。

讨论部分揭示了NDDI-E的临床应用价值与局限：虽然该量表能有效筛查抑郁风险，但85.3%患者存在精神共病，导致量表得分可能反映广泛精神负担而非单纯抑郁。值得注意的是，抗癫痫药物调整（如停用左乙拉西坦/唑尼沙胺或加用拉莫三嗪）和社会支持增强被患者主观报告为症状改善主因。

这项研究的创新性在于首次证实NDDI-E第4项可作为癫痫抑郁治疗响应的生物标志物，为临床快速识别需精神干预的高危患者提供了实用工具。未来需扩大样本量并延长随访，以建立更精准的抑郁预测模型。