围术期戒烟戒酒干预对根治性膀胱切除术患者健康相关生活质量的随机对照研究

推荐：研究人员针对根治性膀胱切除术(RC)患者开展了一项随机对照试验，评估6周围术期戒烟戒酒干预对健康相关生活质量(HRQoL)的影响。结果显示，干预组短期戒断率显著提高，但HRQoL无显著差异；并发症≥2次的患者HRQoL显著降低，提示术前风险分层的重要性。

　　

膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，根治性膀胱切除术(RC)是其标准治疗手段。然而高达60%的患者术后会出现并发症，严重影响健康相关生活质量(HRQoL)。吸烟和酗酒作为可调控风险因素，在手术患者中占比高达75%，但现有研究对围术期戒断干预能否改善HRQoL仍存争议。针对这一临床痛点，WHO-CC/Clinical Health Promotion Centre（世界卫生组织合作临床健康促进中心，丹麦哥本哈根大学医院Parker研究所）的Susanne Vahr Lauridsen团队开展了一项开创性研究，相关成果发表在《European Urology Focus》期刊。

研究采用多中心随机对照设计，2014-2018年间纳入104例符合标准的RC患者。关键技术包括：1) 基于动机访谈和跨理论模型的6周强化戒断方案；2) 使用EORTC QLQ-C30和BLM30量表评估HRQoL；3) 通过CO呼气试验（≤4 ppm）和血液磷脂酰乙醇（PEth <0.05 μmol/L）生物标志物验证戒断效果；4) 分层区组随机化控制混杂因素。

主要结果呈现三个维度：

1. 干预效果分析
   干预组术后6周戒断率达51%（对照组27%），但6-12个月维持率下降至21%。两组在QLQ-C30全球健康评分（MD 12.06，95%CI 2.03-22.24）和BLM30未来展望（MD -10.27）等指标仅显示临床相关差异（5-10分变化），未达统计学显著性。

2. 并发症分层比较
   并发症≥3次的患者表现出显著更差的HRQoL：6个月时食欲丧失评分升高36.5分（p=0.05），12个月时躯体功能下降22.8分（p=0.024）。BLM30量表显示，这类患者未来展望评分降低27.66分（p=0.033），性功能恶化17.16分。

3. 戒断行为亚组
   成功戒断者在腹泻症状（MD -5.37）和未来展望（MD 10.11）等维度有改善趋势，但躯体功能（MD -14.55）和疼痛（MD 14.69）反而劣于持续吸烟饮酒者。

讨论部分指出，RC手术本身对HRQoL的强烈影响可能掩盖了戒断干预的效果。但并发症与HRQoL的强关联性（p<0.05）具有重要临床价值：每增加1个并发症会使患者经历"非常大"的HRQoL下降（>20分变化）。这提示临床应建立双轨策略——术前通过Gold Standard Programme等强化戒断方案降低并发症风险，术后对高风险患者实施长期功能康复支持。研究局限性包括53%的非参与率和随访期死亡率导致的样本损耗，但多中心设计和生物标志物验证强化了证据等级。

该研究首次系统评估了生活方式干预对RC患者长期生活质量的影响，为国际指南中围术期管理条款的修订提供了I级证据。未来研究可探索戒断干预与增强术后恢复(ERAS)协议的协同效应，以及数字医疗技术在长期随访中的应用潜力。