刚果（金）东部五岁以下儿童抗生素使用现状：医疗工作者的困境与系统脆弱性

本研究针对刚果民主共和国东部地区五岁以下儿童抗生素滥用问题，采用现象学方法访谈14名医疗工作者，揭示贫困驱动的自我用药、药品供应链缺陷及耐药性风险等核心矛盾。研究首次系统呈现冲突地区医疗系统脆弱性对抗生素管理的影响，为制定针对性AMR（抗菌药物耐药性）干预策略提供关键证据。

　　

在抗生素耐药性（AMR）成为全球公共卫生危机的背景下，刚果民主共和国（DRC）东部地区因长期冲突和资源匮乏面临独特挑战。该地区五岁以下儿童死亡率曾高达15%，虽降至5%仍远高于国际标准，而抗生素滥用与耐药菌株扩散的恶性循环加剧了这一危机。由于缺乏国家指南和监管，医疗工作者在资源短缺与患者生存需求间艰难平衡，形成"系统性脆弱性"的典型样本。

Université Evangelique en Afrique（非洲福音大学）联合瑞典哥德堡大学的研究团队，通过现象学方法深度访谈14名医生、护士和药店从业者，揭示出触目惊心的现实：贫困迫使90%家庭自行使用抗生素，药店储存条件恶劣导致药品失效，而"阶梯式升级"的用药策略（如从氨苄西林到三代头孢菌素）进一步加速耐药性。论文发表于《Antimicrobial Resistance》，首次完整呈现冲突地区儿童抗生素使用的生态链条。

研究采用SWAHILI-FRENCH双语访谈，通过现象学编码分析医疗工作者的认知差异。关键发现包括：1）经济因素主导的自我用药普遍存在，母亲们重复使用过期处方；2）63%的药店无冷藏设备，导致温度敏感型抗生素失效；3）治疗失败后，89%的从业者选择更换为WHO"观察名单"抗生素（如头孢曲松）。

"医疗系统脆弱性"主题下，三个次级发现尤为突出：药品供应链混乱使不同厂商抗生素疗效差异达40%；护士背景的"药师"因缺乏培训错误配伍药物；面对治疗失败，农村医生更倾向增加剂量而非病原检测。这些发现解释了为何该地区肺炎链球菌耐药率高达71%（Birindwa et al.,2018）。

研究结论揭示：在人均GDP不足500美元的地区，单纯限制抗生素销售可能适得其反。作者建议：1）建立儿童诊疗补贴机制；2）开发耐高温抗生素剂型；3）将药店纳入AMR监测网络。该研究为WHO非洲区制定"冲突地区抗生素管理指南"提供了人类学视角的实证依据，特别强调需将经济救济与微生物监测相结合，才能打破贫困-感染-耐药的恶性循环。