卒中幸存者对自身道路驾驶能力的高估现象及其认知机制研究

本研究针对卒中后患者驾驶能力自我评估(VSA)的有效性问题，通过前瞻性纵向道路测试发现：卒中幸存者普遍存在驾驶能力高估倾向，且该现象在发病后6个月仍持续存在。研究采用TRIP协议标准化评估，结合神经心理学测试，揭示VSA损伤与执行功能、注意力等认知域显著相关，为卒中后驾驶康复评估提供了重要循证依据。

　　

卒中作为全球致残率最高的神经系统疾病之一，其导致的认知与运动功能障碍常严重影响驾驶安全。尽管德国交通法规要求驾驶员必须持续评估自身驾驶适任性，但约50%卒中幸存者在未接受专业评估的情况下擅自恢复驾驶，这种现状引发了学界对患者自我评估能力(VSA)的深度担忧。既往研究表明，46%的卒中患者无法通过模拟驾驶测试，但患者群体普遍存在"驾驶能力高估"现象，这种认知偏差可能成为道路安全的隐形杀手。

德国比勒菲尔德大学附属医院(Evangelisches Klinikum Bethel, University Hospital OWL)的Daniel A.Schlueter团队在《Neurological Research and Practice》发表的研究，通过创新的双时间点纵向设计，首次系统揭示了卒中后VSA损伤的持续性与认知关联。研究采用标准化道路测试(TRIP协议)结合神经心理学评估，在卒中后2个月(T1)和6个月(T2)两个关键时间点，比较12名卒中患者与17名健康驾驶者的自我评估与专家评估差异。

研究采用三项核心技术方法：(1)18公里标准化道路测试路线设计，包含事故黑点区域；(2)双盲评估机制，由驾驶专家使用TRIP协议进行11级Likert量表评分；(3)多维神经心理学测试组合，涵盖MMSE、TAP注意力测试、Stroop色词测验等12类认知功能评估。

主要研究结果

群体水平VSA差异分析

重复测量ANOVA显示卒中组VSA值显著高于健康组(T1: p=0.005; T2: p=0.018)，41.7%患者在T1时存在驾驶能力高估，至T2时仍有33.3%保持高估倾向。值得注意的是，健康组47%成员表现为保守的"低估倾向"，而卒中组无此现象。

认知关联性发现

T2时点数据显示，VSA损伤与多项认知功能显著相关：执行功能方面，TAP灵活性测试(r=0.749)和Go/Nogo反应抑制(r=0.618)表现越差，高估倾向越严重；注意力维度中，TAP分心测试听觉项(r=0.629)和视觉扫描遗漏数(r=0.667)与VSA呈正相关；记忆领域，ROCFT非言语记忆得分(r=-0.593)越低则高估越显著。

驾驶适任性变化

虽然卒中组不适驾比例从T1的33.3%降至T2的16.7%，但所有患者自评均高于专家评估，提示驾驶能力恢复并不伴随VSA改善。

结论与意义

该研究首次证实卒中后驾驶能力高估现象具有持续性特征，即使在推荐的6个月禁驾期后仍然存在。这种VSA损伤与多认知域功能障碍的关联模式，为临床驾驶康复提供了重要靶点：执行功能训练可能改善患者自我监控能力，注意力训练或有助于提升风险感知准确性。研究结果对现行卒中后驾驶评估体系提出挑战，强调专业评估的必要性——在12例患者中，有4例在T1时被专家判定为不适驾却全部自评合格，这种"评估鸿沟"可能造成严重道路安全隐患。

从公共卫生视角看，该研究为制定卒中后驾驶政策提供了关键证据：建议将VSA评估纳入强制检测项目，开发针对性的认知干预方案。特别是对男性卒中患者(本研究占83.3%)等高风险群体，应考虑延长监管观察期。这些发现不仅适用于德国交通管理体系，对全球卒中康复实践均有重要借鉴价值。