钇-90经动脉放射栓塞术作为寡进展性乳腺癌的消融治疗：一项病例报告

本案例报道展示了钇-90经动脉放射栓塞术(TARE)在乳腺癌肝转移(LMBC)治疗中的突破性应用。针对66岁寡进展性乳腺癌患者肝内病灶进展的临床难题，荷兰癌症研究所团队采用高剂量(200 Gy)分段TARE治疗，实现3年持续完全缓解。该研究为激素受体阳性(ER+/PR+)、低肝肿瘤负荷(<25%)的LMBC患者提供了微创且耐受性良好的局部治疗新选择，填补了手术不可切除患者治疗空白。

　　

乳腺癌肝转移的治疗长期面临系统性挑战。尽管手术切除可改善孤立性转移患者生存，但约80%患者因合并症或病灶分布不适合手术。传统化疗对肝转移灶控制有限，且易产生耐药性。荷兰癌症研究所(The Netherlands Cancer Institute)的Charlotte Schneider团队在《Discover Medicine》报道的突破性案例，为这一困境提供了创新解决方案。

研究采用钇-90(Y⁹⁰)树脂微球经动脉放射栓塞术(TARE)的消融剂量(200 Gy)策略，精准靶向肝VII/VIII段病灶。关键技术包括：1)术前^99mTc-MAA(锝-99m标记白蛋白大颗粒)SPECT/CT评估肿瘤/正常组织摄取比(3.1-2.3)；2)分段剂量计算确保肿瘤消融剂量；3)术后Y⁹⁰ PET/CT验证靶区覆盖。

病例特征

66岁ER+/PR+乳腺癌患者，既往接受过14年内分泌治疗和化疗，出现肝VIII段5.2cm病灶进展。活检证实为HER2-腺癌(Ki67 20%)，骨骼病灶稳定但肝病灶对帕博西尼耐药。

治疗实施

分段注射0.44GBq(VII/VIII段)和0.32GBq(VIII段)Y⁹⁰微球，剂量学参数显示：肺分流率0.06，无肝外沉积。术后仅出现CTCAE v5.0 1级腹痛和疲劳。

疗效评估

3个月CT显示病灶体积缩小(图2B)，6个月FDG-PET/CT证实代谢完全缓解(图2C)。36个月随访保持局部无复发(图2D)，期间仅需针对骨转移调整系统治疗。

99mTc-MAA显示靶区摄取；(C)Y⁹⁰ PET验证剂量分布'>

该研究确立了TARE在特定LMBC患者中的三大价值：1)剂量效应关系证实200 Gy可实现持久完全缓解；2)治疗选择标准(ECOG 0、肝功能正常、ER+状态)的临床指导意义；3)为SABR-COMET试验提出的寡转移治疗理论提供介入放射学证据。研究突破性地将TARE从传统姑息治疗提升至根治性治疗维度，为不可手术患者开辟新治疗范式。